Железодефицитная анемия – это заболевание, при котором вследствие недостатка железа в организме нарушается образование гемоглобина и эритроцитов с последующим снижением обеспечения органов и тканей кислородом.
В норме железо поступает в организм человека с пищей, после обработки в желудочно-кишечном тракте всасывается в кровь и в костном мозге участвует в образовании гемоглобина. Сложный белок гемоглобин необходим для переноса кислорода от легких к органам и тканям, а углекислого газа – в обратном направлении.
В свою очередь, основными «транспортерами» гемоглобина являются красные клетки крови – эритроциты, как раз этот белок обеспечивает красную окраску крови и придает коже и слизистым оболочкам привычный цвет. Анемией называют любое снижение содержания гемоглобина в крови, в настоящее время описано большое количество разных ее видов. В том случае, когда дефицит гемоглобина обусловлен недостатком железа, анемию классифицируют как железодефицитную – такой вид является самым частым среди прочих анемий.
Нормальными (референсными) показателями уровня гемоглобина в крови считают 130–160 г/л у мужчин и 120–160 г/л у женщин. У детей уровень гемоглобина зависит от возраста: у трехдневного новорожденного он составляет 145–225 г/л, к полугоду снижается до 95–135 г/л с последующим постепенным увеличением до «взрослых» значений с годовалого возраста до совершеннолетия.
Нормальным показателем количества эритроцитов у взрослого мужчины считают 4,0–5,1×10¹² единиц на литр крови, у женщин – 3,7–4,7×10¹² в одном литре крови.
Симптомы
В зависимости от скорости развития анемии и степени снижения гемоглобина будут развиваться клинические проявления различной степени тяжести – от едва заметных отклонений до тяжелых истощающих состояний.
Самыми частыми общими симптомами являются бледность, чувство нехватки воздуха, одышка, частое и усиленное сердцебиение, общая слабость, утомляемость, головная боль. Настораживающими именно в отношении анемии являются изменения кожи и ее придатков: ломкость, размягчение и слоение ногтей, ломкость, сухость и выпадение волос, сухость кожи, заеды (ангулярный стоматит). Также нередко пациенты отмечают появление жжения в области языка, извращение вкуса (поедание мела, сырого мяса) и обоняния (тяга к вдыханию выхлопных газов автомобиля, паров ацетона, бензина).
Кроме того, могут быть клинические проявления со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем: сниженное артериальное давление, нарушения микроциркуляции, снижение толерантности к физической нагрузке, невротические расстройства, астения, избыточная сонливость, снижение внимания и памяти.
Причины
Причин развития железодефицитной анемии достаточно много, однако все они сводятся к трем основным: недостаточное поступление железа в организм, нарушение его усвоения после поступления или повышенные потери (либо расход на физиологические нужды).
Недостаток железа в поступающей еде наблюдается при растительной (вегетарианской, веганской) диете или несбалансированном однообразном питании, специфических ограничивающих диетах, голодании, неполноценном вскармливании новорожденных и младенцев.
Нарушение всасывания железа часто развивается на фоне патологии желудка и кишечника: глютеновой энтеропатии, ферментативной недостаточности, хронических воспалительных процессов (болезнь Крона, тропическая спру); онкологических заболеваний, после обширных операций (резекция желудка или кишечника).
Потери железа могут быть быстрыми и нередко очень большими при кровотечениях на фоне травм или операций, заболеваний желудочно-кишечного тракта (осложненная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гельминтоз, геморрой), обильных менструаций, при родах. К этой категории потерь также относят длительную сдачу крови донорами, регулярный гемодиализ у пациентов с тяжелой хронической почечной недостаточностью.
Кроме того, у женщин железо интенсивно расходуется во время беременности и при грудном вскармливании, а у недоношенных новорожденных детей и подростков – в ходе бурного роста. Многими исследованиями определено, что наиболее высокому риску развития анемии подвержены дети раннего возраста и беременные женщины, особенно в регионах с низким уровнем социально-экономического развития.
К какому врачу обращаться
Диагностикой и лечением железодефицитной анемии занимаются терапевты, гематологи. При необходимости проведения дифференциальной диагностики привлекают других специалистов: гинеколога, уролога, нефролога, ревматолога и пр.
Диагностика
Лабораторные исследования крови имеют решающее значение при диагностике анемии. Необходимо проведение клинического анализа крови с определением количества эритроцитов (а также их размеров и формы), ретикулоцитов, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах.
Для уточнения вида анемии проводят определение уровней железа, ферритина и трансферрина в крови, а также оценивают железосвязывающую способность сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом.
Оценка прочих показателей крови проводится для диагностики заболеваний, которые могут проявляться анемией, в том числе с дефицитом железа. Это, например, хронические инфекционные или токсические гепатиты, гломерулонефрит, онкологические процессы, отравления тяжелыми металлами. У детей с подозрением на целиакию и нарушение всасывания железа рекомендовано исследование уровня антител к тканевой трансглютаминазе и содержания антител к эндомизию в крови.
С целью выявления источника кровотечения может потребоваться проведение эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, консультации гинеколога, уролога, других диагностических мер.
Также в ходе диагностического поиска и установления причин анемии рекомендуется рентгенография (или КТ) органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.
Лечение
Для лечения железодефицитной анемии используют препараты железа с целью нормализации уровня гемоглобина в крови и восполнения депо тканевого железа. Выбор конкретного препарата, определение дозы и путей введения зависит от клинической ситуации в каждом конкретном случае, а также от возраста и веса пациента.
При нарушении всасывания железа в кишечнике, а также с целью быстрого восполнения дефицита (например, при развитии осложнений, кровотечении или в рамках предоперационной подготовки) предпочтительно введение его препаратов в кровь.
