Мигрень в менопаузе: лечение и профилактика приступов

Мигренями в целом больше страдают женщины, чем мужчины. Одной из причин этого является частая зависимость появления мигрени от колебания уровней женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. У таких женщин в репродуктивном периоде приступы мигрени случаются перед менструацией (за 2 дня) и в первые дни менструации (первые 3 дня цикла), когда отмечается выраженный спад уровня эстрогенов и прогестерона.

У этой категории женщин мигрень обычно усиливается в периоде, предшествующем полному прекращению менструальной функции, когда продолжительность менструальных циклов нестабильна и наиболее выражены перепады половых гормонов. А примерно через год после полного прекращения менструаций, когда уровень половых гормонов стабилизируется, приступы мигрени становятся менее выраженными или полностью исчезают. Иногда они сменяются «обезглавленной мигренью» – мигренью с аурой, но без головной боли.

При лечении этой группы пациенток врачи часто прибегают к назначению ЗГТ – заместительной гормональной терапии половыми гормонами, чтобы стабилизировать их уровень на низких, но постоянных значениях.

Но у некоторых женщин мигрень манифестирует (впервые появляется) именно в перименопаузальном периоде, когда менструации еще сохранены, но гормональный фон уже соответствует возрастным изменениям. К лечению этих пациенток может требоваться иной подход.

Физиологически приступ мигрени вызывается расширением сосудов головного мозга и выделением большого количества биологически активных веществ – нейропептидов, которые стимулируют процесс нейрогенного воспаления. Среди нейропептидов отмечают серотонин, эндорфины, кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП). Они воздействуют на процесс передачи нервного болевого импульса (увеличивают чувствительность к нему, ускоряют передачу, воздействуя на кальциевые каналы в мембране нейронов), активацию чувствительных нейронов, выброс веществ, расширяющих сосуды.

Эти процессы в организме могут запускаться не только перепадом уровня женских половых гормонов, но и различными другими факторами, которые могут быть триггерами (спусковым крючком) для приступа мигрени:

• стресс, тревога, депрессия, переутомление;
• погодные явления – перепад температуры, атмосферного давления, магнитные бури;
• недостаток или избыток сна, духота, шум, зрительные раздражители (мигающий свет и т. п.), физическая нагрузка;
• голод или употребление определенных продуктов (орехи, цитрусовые, кофеин, алкоголь).

Обычно у каждой женщины, страдающей мигренями, есть свои «излюбленные» триггеры, но и всех остальных лицам с предрасположенностью к мигреням тоже стоит избегать.

Лечением мигрени занимается невропатолог. Подбор препаратов для лечения и профилактики обязательно должен осуществлять врач! Не занимайтесь самолечением, так как многие препараты имеют серьезные побочные эффекты или ограничения в применении при наличии тех или иных соматических заболеваний (ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии или гипотонии и т. д.), сложен также процесс подбора правильной дозировки. Лечение мигренозного статуса (тяжело протекающий приступ мигрени или непрерывная серия мигренозных атак продолжительностью свыше 3 суток), который требует внутривенного введения препаратов, обычно проводят в стационаре.

• Врач в беседе с пациентом старается выявить характерные для него триггеры (нарушения диеты, сна, стресс, фаза менструального цикла), чтобы в дальнейшем их избегать или минимизировать их воздействие.

• Также выясняют, предшествует ли приступу аура, так как некоторые пациенты не видят взаимосвязи между головной болью и предшествующими неврологическими симптомами. Отслеживание ауры помогает принять препарат вовремя и не дать головной боли достичь максимальной силы.

• Если есть зависимость от менструального цикла, назначают консультацию гинеколога с целью рекомендации ЗГТ для стабилизации гормонального фона.

• Врач помогает подобрать препарат в зависимости от выраженности боли, наличия противопоказаний к приему того или иного средства.

• Анальгетики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают при средней и слабой выраженности головной боли. Начинать их прием следует как можно раньше (во время ауры, заранее – за 2 дня до начала менструации, если боль связана с менструальным циклом, то в самом начале приступа). Чем раньше принят препарат, тем эффективнее он подействует. Предпочтение отдают растворимым и инъекционным формам. (например, ибупрофен, напроксен, парацетамол, аспирин). Пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ стоит быть особенно осторожными при приеме препаратов из группы НПВС.

• При сильной тошноте назначают противорвотные средства (например, метоклопрамид).

• При тяжелых приступах используют специфические антимигренозные (созданные именно для лечения мигрени) препараты – селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны): суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Они противопоказаны при ишемической болезни сердца (ИБС), после перенесенного инсульта. Применяют их при начале приступа головной боли (30 минут от начала). Нельзя использовать в ауре, так как они вызывают сужение расширенных при приступе мигрени сосудов в головном мозге. Если их использовать до того, как сосуды расширились, можно вызвать ишемию головного мозга, создав ситуацию, при которой клетки мозга не будут получать достаточного количества питательных веществ и кислорода. Препараты для купирования приступа, как правило, используются в больших дозировках, которые врач подбирает индивидуально каждой пациентке; иногда применяют комбинацию из нескольких препаратов.

• В некоторых случаях врач рекомендует прием антидепрессантов, других психотропных препаратов, комбинацию из нескольких средств. Для купирования мигренозного статуса используют дексаметазон, сульфат магния (обычно в стационаре).

• Поведенческая терапия – избегать ситуаций, которые провоцируют приступ.

• Для профилактики приступов используют препараты из группы бета-адреноблокаторов (например, пропранолол). Они хорошо подходят больным с артериальной гипертензией; при гипотензии, наоборот, их надо использовать с осторожностью. Также применяют для профилактики хронической мигрени противосудорожные препараты и ботулинический токсин типа А, назначают антидепрессанты.

• Для профилактики мигрени сейчас используют современную группу препаратов моноклональных антител (МА) против КГРП-рецепторов. Эти препараты хорошо переносятся, имеют мало побочных эффектов, особенно рекомендуются пациентам с хронической мигренью. Вводятся подкожно 1 раз в месяц или 1 раз в 3 месяца.