Перелом шейки бедра относят к группе переломов той части бедренной кости (проксимальный отдел), которая принимает участие в формировании тазобедренного сустава. Помимо шейки в проксимальном отделе бедра возможны переломы головки, над-, меж- и подвертельных отделов бедренной кости.
Переломы в этом отделе бедренной кости являются одним из самых частых поводов для обращения к травматологам, причем среди таких пациентов преобладают люди пожилого и старческого возраста. Это связано с критическим снижением плотности костной ткани и развитием остеопороза, являющегося фоном для переломов, а также нарушением устойчивости и возрастающим с возрастом риском падений.
Симптомы
Основным симптомом перелома бедренной кости в ее проксимальной части является боль в области тазобедренного сустава, появляющаяся при травме. Следует подчеркнуть, что при сниженной плотности костной ткани переломы могут возникать даже при незначительной травмирующей силе (низкоэнергетические или патологические переломы) – например, человек может оступиться, прыгнуть, поднять тяжелую вещь, упасть с высоты собственного роста. При здоровой костной ткани переломы развиваются лишь при высокоэнергетическом воздействии, так как бедренная кость является весьма мощной опорной конструкцией.
Боль после перелома может быть постоянной, но может и стихать, возобновляясь и усиливаясь при попытках движения больной ноги и при опоре на нее. Как правило, вследствие смещения отломков и за счет сокращения мышц нога становится короче противоположной, пациент лежит на спине с повернутой наружу стопой, а при попытке поднять ногу не может оторвать пятку от поверхности (симптом «прилипшей пятки»).
Причины
У здоровых пациентов молодого возраста переломы в проксимальных отделах бедра возможны при тяжелых травмах с передачей высокой кинетической энергии: при падении с большой высоты, в автомобильных авариях и т.п. У пациентов старше шестидесяти лет к перелому бедренной кости могут приводить незначительные травмы: например, падение набок с высоты собственного роста.
Среди причин снижения плотности костной ткани чаще выступает остеопения и остеопороз, развивающиеся на фоне гормональной перестройки (у женщин патологические переломы встречаются чаще), низкой двигательной активности и при заболеваниях паращитовидных желез, когда нарушается обмен кальция. Также причинами патологических переломов могут быть метастазы в кости, образование миеломатозных очагов.
Диагностика
После осмотра врача для диагностики переломов бедренной кости используют рентгенографию в двух проекциях: прямой и боковой. Этого достаточно в большинстве случаев. В редких ситуациях после рентгенографии остаются неясными нюансы положения костных отломков, в таком случае требуется использование компьютерной томографии.
Лечение
В остром периоде травмы проводят адекватное обезболивание – в зависимости от интенсивности боли пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, в том числе опиоидные. При необходимости транспортировки пациенту накладывают иммобилизационную (обездвиживающую) шину, чтобы обеспечить профилактику смещения костных отломков во время перемещений.
В большинстве случаев при переломах бедренной кости в проксимальном отделе требуется оперативное лечение, суть и объем которого определяет лечащий врач в зависимости от особенностей перелома. Максимально быстрая операция с восстановлением функции опоры на травмированную ногу позволяет существенно снизить риск развития осложнений по сравнению с теми случаями, когда оперативное лечение проводят отсроченно или отказываются от него. При современных подходах к фиксации костных отломков и эндопротезированию пациенту практически сразу после операции разрешают нагружать оперированную ногу.
Переломы шейки бедра и других костей диагностирует и лечит врач-травматолог.
