Геморрой

Основной симптом (более половины пациентов указывают его в своих жалобах), который привлекает внимание человека, – кровотечение. Это может быть алый след на туалетной бумаге, что встречается очень часто, капли крови или выделение крови струйкой при натуживании во время запора, а может быть выраженное кровотечение во время обострения заболевания. Надо понимать: хотя ректальное кровотечение в 90 % случаев связано с геморроем, никогда нельзя исключать и других заболеваний, например таких как опухоли, полипы.

На выпадение узлов из анального канала жалуются до 37 % пациентов. Другие жалобы: заметное увеличение наружных узлов, дискомфорт в области ануса, анальный зуд, выделение слизи. При обострении заболевания возникает болевой синдром. Боли возникают в области заднего прохода во время дефекации или сразу после нее. Они могут быть умеренными, когда их расценивают как незначительный дискомфорт, или достаточно интенсивными, постоянными, не дающими возможности вести нормальный образ жизни. При выраженных болях человеку трудно сидеть и двигаться, боль не стихает и в положении лежа; пациент возбужден, беспокоен, подавлен.

Причинами обострения геморроя могут быть воспаление узла, тромбоз и ущемление. Воспаление узла кроме боли и отечности характеризуется гнойным отделяемым. Тромбоз и ущемление – в области анального отверстия имеются плотные, резко болезненные образования темного (бордового или синюшного) цвета – протекают с выраженными болями, ухудшением общего состояния (повышение температуры, озноб, общая слабость). Это опасные своими осложнениями проявления острого геморроя, которые требуют незамедлительного обращения к врачу.

Течение геморроя делится на 4 стадии:

1. Симптомы возникают периодически и внезапно после погрешностей в диете (острое, алкоголь), длительного сидения (поездка в машине, перелет, сидячий вагон поезда), натуживания при запоре. Появляется кровь после дефекации, возникают неприятные ощущения в области ануса (зуд, жжение), отечность, покраснение. Симптомы могут исчезать сами по себе, без лечения.

2. К симптомам добавляется выпадение геморроидальных узлов, вправляющихся самостоятельно.

3. Узлы не вправляются самостоятельно, только с помощью рук.

4. Узлы все время находятся снаружи, вправить их невозможно.

Распространенность заболевания растет. Факторами риска развития геморроя являются:

• гиподинамия, сидячий образ жизни;

• запоры, поносы;

• тяжелый физический труд (подъем тяжестей);

• переедание, нездоровая пища (фастфуд, недостаток клетчатки в рационе, избыток острого и соленого, алкоголя);

• беременность и роды;

• наследственная предрасположенность (дефекты, слабость соединительной ткани, влияющие в том числе на прочность сосудистой стенки);

• хронические заболевания органов малого таза и аноректальной зоны (бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит, приводящие к воспалению сосудистых образований и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения).

Застой венозной крови в нижней половине тела и нарушение кровотока (при длительном стоянии на ногах, малоподвижном образе жизни, подъеме тяжестей, ожирении, бронхиальной астме, приеме горячих ванн, переедании, употреблении алкоголя, приеме анаболических стероидов, контрацептивов, других хронических лекарственных интоксикациях) приводит к дисфункции сосудов этой области, что проявляется усиленным притоком артериальной крови и уменьшением оттока венозной по кавернозным венам. В результате происходит варикозное расширение вен прямой кишки, увеличение размеров кавернозных телец и развитие геморроидальных узлов. Далее возникают дистрофические изменения в мышце подслизистого слоя прямой кишки, происходит ослабление фиброзно-мышечного каркаса внутренних геморроидальных узлов, который удерживает их в анальном канале, и формируется выпадение геморроидальных узлов. При их травматизации и раздражении (жидкий стул, злоупотребление слабительными, клизмами, острая пища, анальный секс), сдавлении возникает тромбоз, воспаление.

Диагностика осуществляется на основе жалоб пациента, сбора анамнеза (длительность заболевания, частота обострений), осмотра, пальцевого исследования прямой кишки.

Из инструментальных методов применяется аноскопия (осмотр слизистой оболочки заднего прохода и прямой кишки с использованием специальной трубки – аноскопа). Это делается для оценки размера внутренних геморроидальных узлов и выявления патологических образований на слизистой.

Ректоскопия (эндоскопическое исследование прямой кишки с помощью специального аппарата – ректороманоскопа) выполняется для выявления сопутствующей патологии, обязательна при выделении крови из ануса.

Общий анализ крови делается для выявления анемии, колоноскопия – для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний толстого кишечника.

При обострении геморроя инструментальные исследования не проводятся, сначала назначается терапия, для того чтобы снять воспалительный процесс.

Лечение

Геморрой лечат консервативно и хирургическими методами.

Консервативная терапия оправданна при 1 и 2-й стадиях заболевания с редкими обострениями. В план лечения входят борьба с запорами (специальная диета с большим количеством жидкости, клетчатки), укрепление сосудистой стенки (флеботоники), борьба с застоем венозной крови (двигательная активность, гигиена труда и отдыха). Для избавления пациента от боли применяют системные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные средства с противовоспалительным и обезболивающим действием в виде свечей, кремов. Хороший результат достигается при использовании комбинированных препаратов для местного применения (антикоагулянты в сочетании с противовоспалительным компонентом, гемостатиками и анестетиками).

Консервативная терапия может использоваться при подготовке к оперативному лечению при остром геморрое с тромбозом и воспалением.

Хирургические методы лечения направлены на удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия). Существуют различные методики таких операций, которые подбираются индивидуально.

 Профилактика развития заболевания и его обострений

- Необходимо избегать запоров и травматизации прямой кишки. Важна нормализация деятельности пищеварительного тракта, а также лечение синдрома раздраженной кишки.

- Регулярная умеренная физическая нагрузка для профилактики застоя крови в малом тазу.

- Правильное сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки, жидкости.

- ЗОЖ: спорт (кроме велосипедного, верховой езды, тяжелой атлетики), правильное питание, нормализация массы тела, отсутствие интоксикаций (борьба с вредными привычками).

- Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

- При наличии семейного анамнеза необходимо применять весь спектр профилактических мер, препятствующих развитию геморроя.

С симптомами геморроя следует обращаться к проктологу или колопроктологу.