Синусовая брадикардия – это снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений) менее 60 ударов в минуту у взрослого человека. При этом ритм сердечных сокращений остается регулярным.
Симптомы
Синусовая брадикардия может протекать бессимптомно при незначительном снижении ЧСС или у молодых, хорошо тренированных людей, спортсменов.
В других случаях уменьшение ЧСС ведет к тому, что организм, и прежде всего мозг, недостаточно снабжается кислородом и другими питательными веществами. Это выражается в бледности, головокружении, неприятных ощущениях в области сердца, одышке, мелькании мушек перед глазами, снижении артериального давления. Возможно возникновение судорог, кратковременных потерь сознания (обмороков) или парезов (нарушений чувствительности и/или подвижности какой-либо части тела – руки, ноги, мышц лица и т. д.).
Причины
Регулярный правильный ритм сердечных сокращений обеспечивает синусовый водитель ритма, или узел, – группа клеток, которая генерирует стабильные электрические импульсы. Он расположен в стенке правого предсердия между устьями полых вен. У здорового человека ритм выработки электрических импульсов составляет 60–80 в минуту. Синусовая брадикардия обусловлена снижением автоматизма синусового узла.
Синусовая брадикардия может быть физиологической, то есть вызванной естественными причинами, и не вредить здоровью. Физиологическая синусовая брадикардия (снижение ЧСС меньше 60) бывает во время сна и у тренированных спортсменов: в этих случаях количества выбрасываемой в минуту крови оказывается достаточно для обеспечения организма кислородом и при небольшой ЧСС.
Патологическая синусовая брадикардия возникает в результате поражения сердечной мышцы в области расположения синусового узла – при инфаркте миокарда, миокардите, ишемической болезни сердца. Или при различных воздействиях на неповрежденный синусовый узел. Замедлять его работу могут некоторые лекарственные средства (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, транквилизаторы и другие), инфекционные токсины (при вирусном гепатите, брюшном тифе, гриппе), другие токсины (например, при отравлении грибами), недостаточный уровень гормонов щитовидной железы, слишком большое содержание кальция и калия в крови (может наблюдаться при заболеваниях почек), а также активизация работы блуждающего нерва (это может быть вызвано местными рефлексами – например, при язве желудка, желчной и кишечной коликах – или происходить на уровне центральной нервной системы, в головном мозге – при опухолях и кровоизлияниях в мозг, при повышении внутричерепного давления, менингите, отеке мозга и т.д.).
Диагностика
Хроническую форму синусовой брадикардии может выявить ЭКГ (электрокардиограмма). Но если у пациента встречаются только отдельные кратковременные приступы синусовой брадикардии, то выявить их сможет только холтеровское мониторирование – снятие ЭКГ портативным электрокардиографом в течение суток. Также, чтобы спровоцировать эпизод брадикардии, врач может проводить специальные пробы, например с атропином.
Для оценки анатомических и гемодинамических (движение крови) особенностей сердца делают УЗИ сердца – эхокардиографию.
Для выявления внесердечных причин синусовой брадикардии делают анализ на гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, биохимический анализ крови (оценка состояния печени, почек), проводят обследование у невропатолога (при необходимости он назначает ЭЭГ – электроэнцефалограмму, МРТ мозга). При подозрении на заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) назначают консультацию гастроэнтеролога, проводят гастродуоденоскопию.
Лечение
Для лечения синусовой брадикардии требуется коррекция состояния, которое ее вызвало: отмена или уменьшение дозы лекарственных средств, лечение неврологической патологии, заболевания почек или ЖКТ, нормализация функции щитовидной железы и т. п. В случае внутрисердечной патологии также проводят лечение основного заболевания.
Если консервативная терапия оказывается неэффективной, а степень выраженности синусовой брадикардии представляет серьезный риск для жизни и здоровья, прибегают к установке кардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя сердечного ритма.
К какому врачу обратиться
Лечением синусовой брадикардии должен заниматься кардиолог, хотя первично диагностировать патологию может терапевт. В процессе выявления причины заболевания могут потребоваться консультации невропатолога, эндокринолога и других специалистов.
