Атеросклероз сонных артерий: последствия значительны

Атеросклероз редко развивается в изолированных системах артерий, чаще это системный процесс с преобладанием роста бляшек в том или ином месте. На ранних стадиях атеросклеротического процесса симптомы выявить не удается, его признаки можно определить лишь при целенаправленном поиске на обследовании.

Клинические проявления начинаются при умеренном сужении просвета сосудов (стенозе) и определяются локализацией и степенью атеросклеротического стеноза артерии, кровоснабжающей тот или иной орган. Например, атеросклеротический стеноз артерий, снабжающих кровью сердце (коронарных), проявляется приступами стенокардии – возникающей во время физической нагрузки болью сжимающего характера загрудинной локализации, прекращающейся на фоне снижения нагрузки или при использовании препаратов нитроглицерина. Крайняя степень сужения коронарных артерий бляшкой проявляется инфарктом миокарда – прекращением кровоснабжения и отмиранием части сердечной мышцы, сопровождающимся тяжелейшим приступом загрудинной боли, страхом смерти, перебоями в работе сердца.

Атеросклеротические сужения в сонных артериях приводят к изменению кровотока, направленного в головной мозг, и служат причиной постепенного снижения памяти, внимания, появления неустойчивости при ходьбе и других признаков страдания функций головного мозга. Атеросклеротические стенозы сонных артерий, составляющие более 50 % просвета сосуда, могут приводить к более драматическим симптомам: преходящим нарушениям мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА) и инсульту.

Транзиторная атака выглядит так же, как инсульт: у человека внезапно развивается слабость в руке и ноге с одной стороны (гемипарез), появляется асимметрия лица (прозопарез), может нарушиться собственная речь (моторная афазия), а также понимание чужой речи (сенсорная афазия). От инсульта транзиторная ишемическая атака отличается длительностью симптомов: если симптомы исчезли в течение 24 часов с момента появления, это называют атакой, а в случае их сохранения более суток уже говорят о развитии инсульта.

Единой теории и однозначной причины развития атеросклероза не существует. В настоящее время ученые рассматривают несколько причин: аутоиммунную, дисфункцию внутреннего слоя артерий (эндотелиальная дисфункция), вирусную, генетическую и так далее. Вместе с тем четко определены факторы риска развития атеросклероза: курение, артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, нерациональная диета, дислипидемия (повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови, увеличение липопротеидов низкой плотности, снижение липопротеидов высокой плотности).

Атеросклероз любой локализации лечат врачи-терапевты, семейные врачи, однако выявление атеросклеротических сужений в коронарных артериях часто требует участия кардиолога, в сонных – невролога, в почечных – нефролога. Хирургическое лечение атеросклероза проводят сосудистые хирурги.

Диагностика атеросклероза сонных артерий проводится с помощью различных методов визуализации, самым доступным и быстрым из которых является ультразвуковой – дуплексное исследование магистральных артерий головы (брахиоцефальных артерий). С помощью УЗИ врач оценивает ход всех четырех артерий, кровоснабжающих мозг, а также строение и толщину их стенок. При этом определяют скорость кровотока по артериям (гемодинамику), отмечают локальные нарушения на фоне изгибов артерии или ее сужения атеросклеротической бляшкой.

Другим методом визуализации атеросклероза является компьютерная томография с контрастным усилением (КТ-ангиография) – во время исследования артерий в томографе пациенту внутривенно вводят вещество, которое «окрашивает» артерии изнутри, позволяя достоверно оценить состояние их просвета и наполнение всех сосудистых бассейнов в головном мозге.

Так как не установлена четкая причина развития атеросклероза, специфических мер профилактики его развития не существует. Эффективным считают контроль модифицируемых факторов риска его развития и прогрессирования: исключение курения, регулярные аэробные нагрузки, рациональное питание. Также важен регулярный контроль биохимического анализа крови с определением холестерина и липопротеидов, глюкозы. При выявлении атеросклеротических стенозов с помощью УЗИ обычно рекомендуют повторять исследование один раз в год для оценки динамики увеличения бляшек.

При атеросклерозе сонных артерий для определения лечебной тактики врачи ориентируются на жалобы пациента и симптомы, говорящие о нарушении мозгового кровообращения.

Минимальные (начальные) признаки атеросклероза по данным УЗИ без каких-либо проявлений, а также небольшое повышение холестерина в крови требуют назначения диеты с низким содержанием животных жиров и других модифицирующих образ жизни мероприятий. При выявлении очевидных атеросклеротических бляшек врачи рекомендуют использовать препараты, снижающие риск развития атеротромбоза: ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, а также статины и другие средства, снижающие уровень холестерина и «плохих» липопротеидов.

Наличие симптомов в совокупности с выявлением атеросклеротических стенозов 50 % просвета артерии и более служит показанием для консультации сосудистого хирурга: это означает, что консервативная (медикаментозная) терапия оказалась малоэффективной и требуется вмешательство для увеличения просвета сосуда. В зависимости от клинической ситуации, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, сохранности кровотока по другим артериям врач определяет тип операции.

В настоящее время для восстановления кровотока по сонным артериям на фоне атеросклероза используют баллонную ангиопластику со стентированием (стентирование), каротидную эндартерэктомию, шунтирующие операции.

При стентировании через прокол в области бедренной артерии в сонную артерию проводят специальный инструмент-баллон, с помощью раздувания которого внутри сосуда «вдавливают» бляшку в стенки артерии. После этого на место бляшки в сосуд вводят и расправляют полую сетчатую трубку (стент), которая препятствует дальнейшему росту бляшки и сохраняет проходимость артерии. Эндартерэктомия означает открытую операцию, при которой сосудистый хирург вскрывает часть сонной артерии, пораженную атеросклерозом, и удаляет бляшку. В наиболее сложных случаях, когда восстановить кровоток по сонной артерии невозможно, проводят экстра-интракраниальное шунтирование – из собственной вены, взятой, например, из ноги пациента, формируют «обходной» путь, соединяя системы наружной сонной артерии и внутричерепных артерий.