Анальная трещина: признаки, симптомы, диагностика и лечение

Анальная трещина (трещина заднего прохода) – повреждение слизистой оболочки анального канала. Эта распространенная патология диагностируется у лиц любого пола и возраста, но чаще встречается у молодых женщин.

Причины

Наиболее частой причиной возникновения анальной трещины является травма. Травма, в свою очередь, может возникать вследствие:

запоров (плотный сухой кал повреждает слизистую при дефекации);

неаккуратной постановки клизмы (повреждение слизистой наконечником);

поносов (воспаленная слизистая легко травмируется);

грубого обследования прямой кишки;

операций на прямой кишке;

анального секса и использования сексуальных приспособлений для анального секса;

родов.

Способствуют возникновению анальной трещины следующие факторы:

повышение внутрибрюшного давления (беременность, поднятие тяжестей, натуживание при запорах);

хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);

дисбиоз толстого кишечника;

злоупотребление алкоголем;

сидячий образ жизни;

геморрой.

Симптомы

Анальные трещины подразделяются на острые и хронические. Острая анальная трещина – от начала возникновения до 6–8 недель. Если за этот период трещина не заживает, она рассматривается как хроническая.
Симптомы острой анальной трещины:

Острая режущая (колющая, раздирающая) боль во время дефекации и в течение нескольких минут после нее (иногда жжение и боль могут быть длительными – час и более). Боль сильная, мучительная, постепенно может приводить к возникновению страха дефекации.

Кровь на кале или туалетной бумаге – чаще несколько капель, алая. Сильное кровотечение указывает на сопутствующий геморрой.

При отсутствии вовремя начатого и грамотного лечения острой анальной трещины, присоединении спазма внутреннего сфинктера анального канала и продолжающихся запорах процесс переходит в хроническую стадию.
Симптомы хронической анальной трещины:

Боль может менять свой характер: усиливаться при дефекации или, наоборот, возникать только после нее (иногда спустя 20–30 минут). Но продолжительность боли после дефекации, как правило, увеличивается – болезненные ощущения (жжение, дискомфорт) могут продолжатся до нескольких часов.

Присоединение зуда, жжения в области заднего прохода.

Кровь при хронической анальной трещине выделяется реже, такой симптом может вообще отсутствовать.

Спазм сфинктера выявляется почти всегда, характеризуется затруднением отхождения кала при дефекации.

Диагностика

Опрос и осмотр пациента (пальцевое исследование и аноскопия – осмотр прямой кишки с помощью эндоскопического прибора – аноскопа) дают врачу большую часть информации, необходимой для постановки диагноза. Но и пальцевое исследование, и аноскопия при анальной трещине могут вызывать у пациента сильную боль, поэтому они проводятся либо после купирования болевого синдрома, либо с применением адекватного обезболивания.
Если требуется исключить полип анального канала, злокачественные образования прямой кишки, специфические инфекции (туберкулезная, сифилитическая язвы), врач назначает дополнительные исследования – например, ректороманоскопию, эндоанальное УЗИ, колоноскопию. Они могут потребоваться, если есть множественные трещины: проводится дифференциальная диагностика с трещинами при неспецифическом язвенном колите или болезни Крона. Подтверждение наличия специфической инфекции проводится с помощью анализа крови.
Наличие выраженного спазма сфинктера, с одной стороны, мешает проведению осмотра, с другой стороны – является дополнительным подтверждением наличия хронической трещины анального канала. В этом случае для осмотра может потребоваться медикаментозное обезболивание.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением анальной трещины занимается врач-проктолог, при его отсутствии – гастроэнтеролог, хирург.

Лечение

Если острую трещину анального канала можно вылечить с помощью консервативных методов, то хроническая чаще всего требует хирургического лечения. Вот почему так важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания для диагностики и терапии.
Терапия острой анальной трещины включает:

нормализацию стула. Успешная борьба с запорами – залог восстановления целостности слизистой анального канала. Для этого используются диетические меры (увеличение количества жидкости и пищевых волокон в рационе), лекарственные препараты (содержащие оболочку семян подорожника или препараты полиэтиленгликоля);

применение препаратов для уменьшения боли, воспаления, улучшения регенерации в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев (лекарственные средства из группы производных пропионовой кислоты, местные анестетики, препараты диоксометилтетрагидропиримидина и т. п.);

использование средств для снятия сфинктероспазма (0,4 %-ная нитроглицериновая мазь, 1 %-ная мазь изосорбита динитрата, 2 %-ный гель-дилтиазем – нифедипиновая мазь, инъекции ботулотоксина).

Лечение хронической анальной трещины должно проводиться хирургическими методами, при отказе от оперативного лечения – по принципам лечения острой анальной трещины, но в течение не более чем 2 месяцев. Если за это время эффекта от лечения не наступает, необходимо оперативное вмешательство.