Витамин D: восполняем грамотно

Значение витамина Д (ВД) для здоровья

Мы получаем витамин D, а точнее, его неактивный предшественник, с пищей: его много в жирной рыбе (лосось, сельдь, скумбрия, печень трески), молочных продуктах (сыре, сметане, молоке, сливочном масле), яичном желтке, темно-зеленых овощах. После этого провитамин преобразуется в витамин сначала в печени, а затем в почках. Также витамин D образуется в коже из своего предшественника под действием солнечных лучей.

Превратившись в активную форму, витамин D оказывает колоссальное влияние на многие процессы в организме. Из-за этих особенностей метаболизма, широкого спектра действия и строения (химически он относится к стероидам, как большой пул гормонов) сейчас принято считать витамин D не витамином, а гормоном.

Витамин D и его работа в нашем организме:

• ВД влияет на метаболизм кальция и фосфора, поэтому при его дефиците у взрослых развивается остеопороз (разрушение костей, они становятся хрупкими), а у детей – рахит.

• ВД очень важен для женского здоровья. При дефиците его у женщин часто встречаются нарушения менструального цикла, отсутствие овуляции, бесплодие, осложнения течения беременности и родов: преждевременные роды, преэклампсия, гестационный диабет, задержка развития младенца, рождение ослабленных и недоношенных детей. У женщин в менопаузе тяжесть протекания климактерического синдрома коррелирует с дефицитом ВД.

• ВД влияет на психическую сферу и ЦНС (центральную нервную систему). При дефиците ВД часто наблюдаются депрессивные расстройства, тревожность, раздражительность, астения, у детей – трудности в обучении и плохая память, в пожилом возрасте раньше развиваются когнитивные нарушения и болезнь Альцгеймера.

• ВД влияет на метаболизм и обменные процессы в организме, сосуды и сердечную мышцу. Дефицит ВД является фактором риска развития сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца).

• ВД участвует в репликации генов. Дефицит его является фактором риска развития онкологических заболеваний, таких как рак молочной железы, толстой кишки, простаты и др. В США получены данные о 17-процентном снижении общего числа случаев рака и 29-процентном снижении общей смертности, обусловленной злокачественными опухолями, при повышении уровня ВД на 10 нг/мл.

• ВД влияет на иммунитет. При его дефиците повышается заболеваемость инфекционными болезнями (в том числе респираторными инфекциями), увеличивается их продолжительность и количество осложнений.

Группы риска по дефициту витамина D

На территории России в группе риска по недостаточности и дефициту ВД находится практически все население. Согласно исследованиям, получить достаточное количество ВД, не прибегая к приему таблеток, – задача достаточно сложная.

Факторы риска развития дефицита ВД:

• Недостаточное образование ВД в коже. Чтобы в коже интенсивно образовывался ВД, она должна быть открыта, без одежды и солнцезащитного крема (средства с SPF снижают образование ВД на 90–98 %). В коже светлого цвета этот процесс идет интенсивнее и для синтеза ВД требуется меньше солнца. Людям смуглым нужно больше времени провести на солнце, чтобы выработать то же количество витамина. Поэтому у них чаще встречается этот дефицит, если они живут в северных широтах. Также на процесс влияет не только количество времени, проведенного на солнце, но и под каким углом (если не на экваторе, то с 10 до 14 часов) и какого типа УФ-лучи падают на кожу (нужен тип В, значит, солярий бесполезен). Так, солнечные ванны в течение 20 минут лежа приравниваются к 3 часам прогулки на свежем воздухе стоя. У жителей России, в основном живущих в Северном полушарии выше 35-й параллели, в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D. Но исследования показывают, что жители южных регионов тоже часто имеют дефицит ВД, так как их кожа темнее (естественная защита от УФ) и они прячутся от палящих лучей солнца (в тени, под одеждой).
  

• Недостаточное поступление ВД с пищей. Полностью покрыть дефицит ВД пищевыми продуктами невозможно (например, нужно съедать 4,5 кг сыра в день). Скорее всего, выравнивание по результатам обследования населения в южных и северных широтах происходит именно из-за рациона. На юге больше солнца, но на севере едят больше жирной рыбы и молочных продуктов. Под угрозой люди с проблемами всасывания ВД из-за патологии желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты, панкреатиты, язвенная болезнь и др.).

• Патология печени и почек, где происходит переход ВД в активное состояние. Также при заболеваниях почек может быть увеличена потеря ВД с мочой. Часто дефицит ВД у пожилых людей связан именно с нарушениями работы печени и почек.

• Ожирение. ВД депонируется в жировой ткани, все остальные органы и ткани при этом «обкрадываются».

• Прием некоторых лекарств, которые влияют на метаболизм ВД, например противосудорожных.

• Повышенный расход ВД при беременности и кормлении грудью.

Правила приема препаратов ВД при его дефиците и недостаточности

Для того чтобы оценить, страдаете ли вы дефицитом ВД, следует сдать анализ на уровень кальцидиола (25(ОН)D) в сыворотке крови. Этот анализ наиболее показателен, так как кальцидиол имеет длительный период распада (около 15 дней), поэтому лучше всех других разновидностей витамина D служит маркером его количества в организме.

Нормы содержания ВД в крови

Почему врач назначает разные препараты для коррекции уровня ВД

Существуют препараты нативных (естественных, натуральных, не измененных химически и физически) витаминов D₂ (эргокальциферол) и D₃ (холекальциферол), а также структурный аналог витамина D₃ – дигидротахистерол (которые, как и природные поступающие в пищу и образующиеся в коже, должны пройти ряд трансформаций в печени и почках, чтобы превратиться в активную форму витамина D) и препараты активных метаболитов витамина D₃ и его аналоги: кальцитриол, альфакальцидол и др.

Первая группа обычно входит в состав поливитаминных комплексов и добавок, практически не имеет побочных эффектов. Но у людей, у которых есть проблемы со всасыванием и трансформацией провитамина D в его активную форму (заболевания печени, почек, у пожилых, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания), эти препараты могут оказаться менее эффективны.

Вторая группа – уже активная форма, не требующая трансформации в почках, но такие препараты чаще имеют побочные эффекты. В последние годы именно им отдают предпочтение при приеме в лечебных целях. Хотя в целом все препараты витамина D переносятся хорошо.

Врач помогает подобрать пациенту не только правильную дозировку препарата ВД, но и само лекарственное средство, исходя из его потребностей и состояния здоровья. Кроме того, можно выбрать удобный режим дозирования (он не влияет на эффективность): 1 раз в неделю, 2 раза в неделю, 1 раз в месяц или ежедневно. Для беременных и кормящих предпочтительнее ежедневный режим. В случае дефицита или недостаточности ВД сначала принимают лечебную дозу, а потом переходят на поддерживающую, причем, в соответствии с последними исследованиями, не делают перерыва на лето, а принимают препарат круглогодично. Более эффективным считается прием высокодозированных препаратов (где одна капсула содержит от 4000 до 10 000 МЕ колекальциферола). Также грамотный врач всегда посоветует сделать контрольный анализ на уровень ВД в крови, чтобы посмотреть, насколько эффективно идет лечение, усваивается ли назначенный препарат, не нужно ли изменить дозировку или сменить лекарственное средство.

Расчет дозировки препарата витамина D в форме D₃ (колекальциферол)

В каждом конкретном случает нужно консультироваться с врачом! Он будет корректировать назначение в соответствии с анамнезом, возрастом и другими факторами.

Важно! Пациентам с ожирением, нарушением всасывания пищи (при заболеваниях ЖКТ) рекомендуется увеличить дозировку при приеме препаратов ВД в 2–3 раза: для лечения дефицита витамина D (800 000 – 1 200 000 МЕ) и недостаточности витамина D (400 000 – 600 000 МЕ) с переходом на поддерживающую дозу 3000–6000 МЕ в сутки.

Внимание! Препараты активных метаболитов витамина D₃ и его аналоги: кальцитриол, альфакальцидол и др. – принимаются под контролем врача! Эти препараты имеют больше противопоказаний и побочных эффектов. Самоназначение этих средств может быть опасным для здоровья!

Важно! При длительном и бесконтрольном приеме препаратов и БАД с ВД может произойти передозировка. Избыточное количество ВД в организме так же вредно, как и его недостаток. Поэтому необходимы регулярный контроль уровня ВД в организме и консультации специалиста.