Фолиевая кислота

Источники фолиевой кислоты и причины развития ее дефицита

Рассмотрим пути поступления фолиевой кислоты в организм. Что может этому помешать? Обратите внимание на данные факторы, и если они есть у вас, то стоит сдать анализ крови на  уровень фолатов (производных фолиевой кислоты – витамина В₉). 

1. Фолиевая кислота (ФК) не синтезируется организмом, она должна поступать с пищей. Много ФК содержится в темно-зеленых листьях растений (шпинат, салат), овощах (брокколи), бобовых, сыре, печени, яичном желтке, дрожжах. Но при нагревании она легко разрушается. Таким образом, если человек употребляет в пищу продукты, содержащие витамин В₉, только после термической обработки, большая часть фолиевой кислоты разрушается и может развиться ее дефицит. В овощах при термической обработке разрушается до 90 % ФК, в мясных продуктах – меньше.

2. В кишечнике человека фолиевую кислоту синтезируют «полезные» бактерии. Соответственно, если они гибнут, например при приеме антибиотиков, этот процесс страдает, развивается дефицит ФК.

3. Фолиевая кислота всасывается из просвета желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) эпителиальными клетками слизистой оболочки кишечника. В них происходит ее первичная трансформация. Заболевания ЖКТ, при которых страдает всасывание питательных веществ, также приводят к дефициту фолиевой кислоты (гастриты, энтериты, частые эпизоды диареи, колиты).

4. Нарушают всасывание ФК и процессы ее трансформации некоторые лекарственные средства: КОК (противозачаточные гормональные таблетки), противоэпилептические препараты (дифенин, фенобарбитал, гексамидин), метотрексат, триметоприм, барбитураты, сульфаниламиды и антибиотики.

5. Заболевания печени и злоупотребление алкоголем также приводят к дефициту ФК.

6. Фолиевая кислота необходима для обеспечения активного размножения и роста клеток. К дефициту ФК ведут состояния, при которых отмечается повышенный ее расход. Например, беременность (рост тканей плода), кормление грудью (мать теряет ФК с молоком, так как ребенок активно растет и нуждается в больших количествах ФК), злокачественные опухоли (раковые клетки активно делятся). Женщинам во время беременности и при подготовке к ней обязательно надо принимать препараты фолиевой кислоты. Особенно нужно быть внимательными в том случае, когда беременность наступила через небольшой срок после предыдущей (запасы ФК в организме истощены). Без приема препаратов фолиевой кислоты очень велик риск появления у плода врожденных патологий. Также серьезный дефицит ФК, обнаруженный при анализе крови, может служить маркером наличия опухолевого процесса (если нет других явных причин)

Роль фолиевой кислоты в организме

Фолиевая кислота и ее производные в организме необходимы для обеспечения процесса роста и деления молодых клеток, так как влияют на синтез ДНК, РНК (носителей наследственной информации) и обмен аминокислот. Соответственно, для всех тканей, в которых отмечается активный рост и размножение клеток, необходима фолиевая кислота – это костный мозг (рост, размножение и дифференцировка клеток крови), эпителиальные клетки (клетки кожи и слизистых оболочек), клетки иммунной системы. Поэтому, если ФК недостаточно, образование новых клеток нарушается, не происходит нормального обновления и регенерации (нарушается «ремонт» тканей), могут появляться «неправильные» клетки – раковые, мегалобласты и т. п. (из-за недостатка ФК образуется неполноценная ДНК).

Проявления дефицита фолиевой кислоты

• Плохо заживающие раны на коже и повреждения слизистой (стоматит – язвочки во рту, гастрит, язвенная болезнь желудка и кишечника, воспаление языка – красный саднящий язык, пищевода, диарея), плохое состояние кожи, ее сухость.

• Из-за нарушения синтеза клеток крови: влияние на эритроцитарный росток – мегалобластная анемия – низкий гемоглобин (бледность, слабость, обмороки), лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов (падение иммунитета, длительно текущие инфекционные заболевания, конъюнктивит), тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов (нарушение свертываемости крови).

• При беременности нарушается развитие тканей плода, что приводит к врожденным порокам развития.

• Нарушения размножения и развития половых клеток: бесплодие, снижение подвижности сперматозоидов.

• Фолиевая кислота необходима для обмена гормонов и нейротрансмиттеров, влияющих на передачу нервных импульсов в ЦНС, таких как метионин, норадреналин, серотонин, холин, глицин. Соответственно, при дефиците ФК возникают нарушения сна, настроения (депрессия), усталость, астения, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль.

• Опухолевые процессы (образование «неправильных» атипичных клеток). Прием фолиевой кислоты является особенно важным для профилактики рака молочной железы, колоректального рака.

• ФК необходима для обезвреживания гомоцистеина (витамин В₉ участвует в производстве метионина из гомоцистеина). При недостатке ФК гомоцистеин накапливается в крови, оказывая токсическое воздействие на сосуды, способствует развитию тромбозов и атеросклероза. Гипергомоцистеинемия способствует:

– развитию артериальной гипертонии, может вызвать инфаркт, инсульт;

– нарушению кровообращения в плаценте (преждевременные роды, привычное невынашивание, преэклампсия, плацентарная недостаточность, задержка развития и внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка плаценты и дефекты развития плода: синдром Дауна, энцефаломенингоцеле, миеломенингоцеле и др.).

Когда необходим прием фолиевой кислоты

1. Если обнаружен ее дефицит (симптомы см. выше). Дефицит ФК должен быть подтвержден анализом крови на фолаты.

2. При беременности – с первого до последнего дня.

3. При кормлении грудью (к ребенку с грудным молоком из организма матери «уходит» до 600 мкг/сут ФК).

4. При подготовке к беременности, начиная с 6–9 месяцев до планируемого зачатия.

Фолиевая кислота и беременность

Без фолиевой кислоты нарушается процесс образования и роста новых клеток. Соответственно, при недостатке ФК ухудшаются закладка, дифференцировка, развитие ВСЕХ органов и тканей плода. В зависимости от того, на какой стадии внутриутробного развития у матери в крови не хватало фолиевой кислоты, те органы и ткани, закладка и развитие которых происходили в данный момент, страдают. Поэтому при дефиците ФК возможны множественные пороки развития, такие как дефекты нервной трубки (spina bifida и анэнцефалия), пороки сердца, дефекты формирования неба («волчья пасть», «заячья губа»), поражение органов зрения и др. Кроме того, прием матерью ФК во время беременности и кормления грудью улучшает удаленный прогноз развития ЦНС у ребенка (прием 800 мкг в сутки ФК во время беременности и при кормлении грудью снижает риск аутизма у ребенка на 38 %).

Дозировка фолиевой кислоты

1. При беременности, кормлении грудью и подготовке к беременности для эффективной профилактики внутриутробных пороков развития необходимо принимать фолиевую кислоту в дозе 400–800 мкг/сут в составе поливитаминных препаратов начиная с 6–9 мес. до наступления беременности, потом в течение всей беременности и «до последней капли молока». Большинство авторов склоняются к дозировке 800 мкг/сут. Если вы принимаете комплексный витаминный препарат «для беременных», обратите внимание на количество ФК в таблетке.

2. В некоторых случаях требуется корректировка дозы:

– Женщинам с ИМТ 30 кг/м² необходимо принимать на 350 мкг/сут больше, чем женщинам с ИМТ <20,0 кг/м².

– Нарушения метаболизма фолатов у некоторых женщин детерминированы генетически. Женщинам – носителям генотипов 677TT, 677CT MTHFR и варианта гена MTHFR 677СТ (можно определить в лаборатории) при беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты.

3. Вне беременности дозировка ФК – 50 мкг/сут, при скудном питании – 150–200 мкг/сут. При обнаружении дефицита ФК дозировку назначает врач, но не более 1000 мкг/сут.

4. Передозировка фолиевой кислоты. Сейчас не рекомендуют прием высоких доз ФК (более 1000 мкг/сут). При бесконтрольном приеме ФК (типа «кашу маслом не испортишь») возможна передозировка. Особенно это актуально при приеме не лекарственных препаратов с точно гарантированной дозировкой, а БАД. Это может усугубляться употреблением пищевых продуктов, искусственно обогащенных фолатами («фортификация» продуктов питания). Например, в Америке обязательно обогащают муку ФК. В этих случаях в организме может накапливаться так называемая неметаболизируемая часть фолиевой кислоты. По данным исследований, это может приводить к набору лишнего веса, нарушениям иммунитета и развитию пролиферативных процессов (стимуляция роста клеток – доброкачественных или злокачественных).

Фолиевая кислота в постменопаузе

В настоящий момент отсутствует достаточное количество достоверных клинических исследований, которые позволили бы однозначно утверждать, насколько безопасен и полезен прием, особенно длительный, препаратов фолиевой кислоты в постменопаузе. Есть работы, подтверждающие положительное влияние ФК при терапии проявлений климактерического синдрома (сокращение приливов, улучшение самочувствия). Но исследования проводились краткосрочные и на небольших группах пациентов. Также есть работы, говорящие об улучшении когнитивных способностей, слуха, состояния сердечно-сосудистой системы при приеме ФК в пожилом возрасте. Наряду с этим есть исследования, говорящие о том, что у женщин в постменопаузе препараты ФК приводили к угнетению иммунной системы, увеличению риска онкогенеза, что связывают с тем, что в этом возрасте повышается содержание в крови неразрушенной (неметаболизируемой) ФК, а она вредна. Однозначных данных пока нет. Поэтому, прежде чем начать прием препаратов ФК, особенно в значительных дозировках, обязательно сдайте анализ крови на содержание фолатов, проконсультируйтесь с врачом. Употребление фолатов «в натуральном виде» (свежие зеленые овощи, салаты) однозначно принесет только пользу.