Препараты из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) – это «золотой стандарт» в лечении эректильной дисфункции (состояния, при котором объем полового члена, его прямота и твердость недостаточны для проведения полового акта). В настоящее время используются различные ингибиторы ФДЭ-5: силденафил, варденафил, тадалафил, уденафил, аванафил.
Механизм действия
В организме насчитывается множество типов ферментов ФДЭ, но именно ФДЭ-5 (фосфодиэстераза пятого типа) преимущественно встречается в кавернозных (пещеристых) телах полового члена. Механизм действия ингибиторов ФДЭ-5 связан с влиянием на циклический гуанозин монофосфат (цГМФ). ФДЭ-5 разрушают цГМФ, но если заблокировать этот процесс, то его концентрация в гладкомышечных клетках резко возрастает, что вызывает их расслабление. То есть под действием препаратов ингибиторов ФДЭ-5 сосуды расширяются, приток артериальной крови к половому члену увеличивается, становится возможной эффективная эрекция.
Когда эффективны ингибиторы ФДЭ-5
Благодаря универсальному механизму действия ингибиторы ФДЭ-5 действенны при различной патологии половой сферы. Их применяют при эректильной дисфункции, вызванной органическими, психологическими, гормональными причинами. Даже у пациентов, которые перенесли полное удаление простаты или страдают сахарным диабетом, эти препараты оказываются эффективны.
Но! Ингибиторы ФДЭ-5 действуют только в том случае, если мужчина хочет осуществить половой акт, испытывает половое возбуждение, происходит сексуальная стимуляция. «На ровном месте» эрекция не возникнет: если у мужчины отсутствует желание, механизм сам собой после приема препарата не включится.
Индивидуальный подход
Для того чтобы подобрать препарат из группы ингибиторов ФДЭ-5, требуются индивидуальный подход и консультация грамотного специалиста. Дело в том, что препаратов в этой группе много и они существенно отличаются друг от друга и свойствами, и побочными эффектами. Поэтому нельзя сказать, придя в аптеку: «Дайте мне самый лучший препарат от эректильной дисфункции!»
Например, одни препараты дают возможность использовать их «по требованию» – выпил, и примерно через 40 минут можно ощутить эффект. Другие становятся эффективными при первом приеме только на второй день, зато, если принимать их регулярно, концентрация в крови остается постоянной и можно осуществить половой акт в любое время без привязки к приему препарата. Поэтому при выборе средства стоит учитывать и особенности здоровья конкретного пациента, и те медицинские препараты, которые он уже принимает, и сексуальные предпочтения.
Побочные действия
Побочные эффекты этой группы препаратов достаточно разнообразны. Связано это с тем, что, хотя ФДЭ-5 действительно находится преимущественно в кавернозных телах полового члена, препараты также в некоторой степени способны ингибировать и ФДЭ других типов, которые работают в других органах. Селективность (избирательность) воздействия конкретно на ФДЭ-5 у разных средств различна. Поэтому и побочные эффекты, и противопоказания у каждого свои. Например, одни препараты более предпочтительны при сахарном диабете в связи с селективностью действия, а другие – нет. Одни можно при почечной недостаточности средней степени тяжести, другие – с ограничениями, третьи – запрещено.
Часто врачи исходно назначают большую дозу, а потом постепенно ее снижают, следя за тем, чтобы основное действие сохранялось, а побочные эффекты уменьшались. Таким образом находят компромисс или продолжают поиск более подходящего препарата. Часто встречающиеся побочные эффекты ингибиторов ФДЭ-5:
- головная боль, головокружение;
- миалгии (боли в мышцах);
- приливы крови к лицу;
- заложенность носа;
- диспепсические явления (нарушения пищеварения);
- нарушения зрения, цветового восприятия;
- боль в спине.
Противопоказания, общие для группы
-
Прием лекарственных средств (преимущественно от стенокардии), содержащих органические нитраты: может возникнуть синергетическая реакция с серьезным падением артериального давления.
-
Возраст до 18 лет.
-
Наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Это, например, перенесенный в течение последних 90 дней инфаркт миокарда или последних 6 месяцев ишемический инсульт, нестабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, неконтролируемые аритмии, артериальная гипотензия (АД <90/50 мм рт. ст., так как препараты могут понижать давление), неконтролируемая артериальная гипертензия.
-
Потеря зрения из-за неартериальной передней ишемической нейропатии зрительного нерва.
-
Одновременный прием других лекарств для лечения эректильной дисфункции, например доксазозина.
-
Хроническая тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
И, конечно, в случае каждого конкретного препарата надо внимательно читать инструкцию.
У пациентов с артериальной гипертензией, которые принимают антигипертензивные препараты из групп блокаторов кальциевых каналов, альфа-адреноблокаторов, может потребоваться корректировка их дозы, так как совместный прием с ингибиторами ФДЭ-5 усиливает гипотензивный эффект.
