Недержание мочи у женщин: можно и нужно лечить

Обычно выделяют недержание мочи при напряжении (НМПН, или стрессовое недержание), ургентное (или императивное) и сочетание этих разновидностей (смешанное).

Недержание мочи при напряжении провоцируется внезапным повышением внутрибрюшного давления, при котором давление мочи в мочевом пузыре резко возрастает и сфинктеры – кольцевые мышцы – мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала) с ним не справляются, поэтому происходит непроизвольное выделение мочи. Провоцирующим фактором может стать физическая нагрузка: кашель, чихание, смех, приседание, подъем тяжести, а при запущенных стадиях заболевания даже просто перемена положения тела – например, с горизонтального в вертикальное.

При ургентном (экстренном) или императивном (категоричном) недержании внезапно возникает острый позыв к мочеиспусканию, и женщина просто не успевает добежать до туалета. Это бывает вызвано непроизвольным резким сокращением мышечного слоя мочевого пузыря – детрузора.

Недержанию мочи могут сопутствовать такие симптомы, как частое дневное (более 8 раз) и/или ночное (более 1 раза) мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, разбрызгивание струи мочи.

Очень важными являются психологические и социальные проблемы, которые сопровождают данное заболевание. Женщины бывают вынуждены отказаться от привычного образа жизни, занятий спортом, иногда – ограничить круг общения или сменить работу. На фоне этого часто развиваются депрессивные состояния.

Причиной развития недержания мочи при напряжении является нарушение архитектоники органов малого таза или повышение внутрибрюшного давления. К изменению нормального анатомического расположения уретры приводит опущение внутренних половых органов, ослабление связочного аппарата и мышц тазового дна, которые поддерживают органы малого таза (матку, мочевой пузырь, кишечник) в правильном положении. Причинами этого могут быть трудные, множественные, травматичные роды, тяжелый физический труд, занятие силовыми видами спорта, врожденный дефект (слабость) соединительной ткани, снижение количества женских половых гормонов, которые обеспечивают у женщин репродуктивного возраста хорошее состояние мышц тазового дна и слизистых оболочек уретры и влагалища. К повышению внутрибрюшного давления приводят хронические запоры (натуживание) и кашель, серьезные физические нагрузки, ожирение.

Дисфункция детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря) встречается при различных заболеваниях, которые ведут к нарушению иннервации мочевого пузыря (травмы и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет), синдроме гиперактивного мочевого пузыря.

Учащенное мочеиспускание и недержание мочи могут быть следствием воспалительного процесса в мочевыводящих путях (уретрита, цистита, пиелонефрита).

Женщине, страдающей недержанием мочи, необходима консультация уролога и гинеколога.

Гинеколог проводит осмотр и назначает исследования, направленные на выявление пролапса (опущения) внутренних половых органов (двуручное гинекологическое исследование, УЗИ), оценку женской гормональной сферы (гормональный профиль), делает мазок на определение чистоты влагалища, кашлевой тест.

Уролог, в свою очередь, делает анализ мочи, ее посев и проводит инструментальные исследования, необходимые для объективной оценки функции мочевыведения: урофлоуметрию (в процессе мочеиспускания в специальный туалет оцениваются его динамические характеристики – струя мочи, скорость, объем), комплексное уродинамическое обследование (КУДИ), оценку остаточной мочи (по УЗИ), при необходимости – цистоскопию (эндоскопическая оценка состояния стенок уретры и мочевого пузыря).

Во-первых, недержание мочи можно и нужно лечить. Для этого важно провести комплексную диагностику и понять, какие причины привели к данному состоянию и какие факторы его усугубляют. В большинстве случаев лечение требуется также комплексное.

Если диагносцирован пролапс тазовых органов, необходимо определить, травматического он происхождения (например, роды или занятия тяжелой атлетикой) или присутствует гипоэстрогения (снижение уровня женских половых гормонов). При наличии гипоэстрогении гинеколог назначает ЗГТ (заместительную гормональную терапию) или лечение местными средствами, содержащими эстрогены (крем, свечи). Это позволяет улучшить состояние слизистых уретры и влагалища, мышц тазового дна, стимулирует синтез новых коллагеновых волокон. Легкую степень опущения можно корректировать посредством физиотерапии (электромиостимуляции) и специальных комплексов упражнений для укрепления мышц тазового дна по методикам Кегеля и Атабекова. Не у всех женщин получается самостоятельно освоить данные комплексы: иногда не удается понять, те ли мышцы напрягаются и правильно ли. Тогда приходит на помощь методика БОС (биологическая обратная связь) – под контролем врача женщина делает упражнения, а компьютерные датчики регистрируют силу и наличие сокращения определенных мышц. Таким образом происходят тренировки и обучение.

Если анализы показывают наличие воспаления в мочевыводящих путях, врач назначает антибиотикотерапию.

Сейчас очень популярны методики лазерного интимного омоложения. Специальная насадка вводится во влагалище, множество тонких лазерных лучей пронзают ткани, эти микроповреждения запускают активные процессы регенерации. В результате процедуры активизируется кровообращение и образование новых коллагеновых волокон.

Также врач может назначить медикаментозное лечение. Одни группы препаратов нацелены на расслабление мускулатуры самого мочевого пузыря, другие усиливают сокращение сфинктеров мочевого пузыря и уретры. Препараты должен назначать врач, так как они имеют ряд побочных эффектов.

В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение.

Широко применяют малоинвазивные методики, при которых в околоуретральную область инъекционно вводятся объемообразующие вещества (различные гели, жировая ткань самой пациентки и т. д.). В результате давление в уретре повышается, она фиксируется.

В более серьезных ситуациях прибегают к так называемым слинговым (подвешивающим) операциям. Через сантиметровый разрез вводится полоска синтетического материала, которая образует петлю, как бы подвешивающую среднюю часть уретры к лобковой кости.

Как правило, лечение недержания мочи требует комплексного подхода, тогда оно может быть успешным.