Киста почки

Как одиночные, так и множественные кисты почек не проявляют себя каким-либо образом до тех пор, пока не начинают смещать или сдавливать мочевыводящие пути, кровеносные сосуды, нервные окончания или собственно почечную ткань. Как правило, это происходит при значительных размерах кисты, и в этом случае пациент может предъявлять жалобы на боль в поясничной области односторонней или двусторонней локализации с распространением в паховую область и промежность. Сдавление кистой мочевыводящих путей затрудняет пассаж мочи и приводит к гидронефрозу – расширению почечной лоханки с нарушением кровоснабжения и тяжелой дисфункцией почки.

Нарушение обмена веществ в почке на фоне сдавления кистой может формировать вторичную (нефрогенную, ренальную) артериальную гипертензию. Это проявляется практически постоянным повышением артериального давления до высоких цифр с трудно достижимым терапевтическим эффектом от приема гипотензивных лекарств. Высокое артериальное давление чаще всего сопровождается развитием головной боли затылочной локализации, шумом и звоном в ушах, дискомфортом в грудной клетке, снижением работоспособности, утомляемостью.

Такой же процесс развивается на фоне поликистоза почек, когда постепенное уменьшение функционирующей почечной ткани приводит к увеличению артериального давления, потере белка с мочой, развитию «почечных» отеков и почечной недостаточности.

Одним из осложнений кисты может стать ее инфицирование восходящим путем (через мочевые пути), в таком случае пациента будут беспокоить симптомы бактериального воспаления: интенсивная боль в поясничной области, лихорадка с повышением температуры до высоких цифр, изменение цвета и прозрачности мочи. При бактериальной инфекции моча становится мутной и может приобретать гнойный характер.

Сложные кисты являются настораживающими в отношении развития канцерогенного процесса, так как частота их перерождения в рак (малигнизации) выше, чем у простых кист. При малигнизации отмечают беспричинное похудение, пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, слабость, отсутствие аппетита. Прорастание опухоли в окружающие ткани приводит к развитию интенсивного болевого синдрома, появлению крови в моче и другим нарушениям.

Относительно редко встречающиеся паразитарные кисты почек могут формировать эпизодический или устойчивый аллергический процесс в виде сыпи различной локализации и зуда. Помимо симптомов почечной патологии в клинической картине будут симптомы страдания органов, из которых произошло метастазирование паразита в почечную ткань. Например, при поражении печени могут быть признаки механической желтухи (пожелтение кожного покрова и слизистых, кожный зуд, нарушение ночного сна), холангита (боль в правом подреберье, повышение температуры), а также характерное изменение «печеночных» ферментов в крови.

В настоящее время причины формирования кист почек полностью не изучены.

Определенную роль в развитии врожденных кист играет внутриутробный период с появлением аномалий в строении почки. Например, в норме сообщающийся с мочевыводящими путями почечный каналец при аномалии развития может не иметь выхода для образующейся мочи, что приводит к постепенному расширению участка почки с образованием кисты.

Приобретенные кисты образуются на фоне хронических или перенесенных острых заболеваний, таких как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, паразитарные инвазии других органов (например, печени). Одним из факторов риска появления кисты считают травматическое повреждение почки.

Диагностикой и лечением кист почек занимается врач-уролог, а также терапевт, нефролог и другие специалисты – в зависимости от развития тех или иных осложнений или вариантов течения кистозного процесса. В случае выявления признаков злокачественного роста кисты пациента направляют к онкологу для определения дальнейшей тактики обследования и лечения.

Как правило, бессимптомные кисты почек обнаруживают при проведении ультразвукового исследования в целях диагностики какого-либо иного заболевания или профилактического обследования. УЗИ является «золотым стандартом» при жалобах пациента на боль в поясничной области с распространением вдоль мочеточников, в промежность либо при наличии других симптомов, свидетельствующих о страдании мочевыделительной системы.

При выявлении сложной кисты для проведения дифференциального диагноза с онкологическим процессом, паразитарной инвазией используют компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Это позволяет детализировать строение кисты, ее отношение к прилежащим тканям, состояние сосудистого русла и другие параметры.

Помимо визуализации почечных структур, оценивают функцию почек. Для этого проводят биохимический анализ крови с исследованием уровня мочевины, креатинина и других параметров для оценки выделительной способности почек. Также важен анализ количества и состава мочи: определяют ее плотность, наличие клеток крови, бактерий, солей и прочие характеристики.

Асимптомные, клинически незначимые кисты не требуют какого-либо лечения. Врач может рекомендовать динамическое наблюдение: проведение ультразвукового исследования, анализов крови и мочи через определенный период времени для оценки изменений состояния почек.

Показаниями для лечения кист почек служат болевой синдром, наличие крови в моче, признаки страдания почечной ткани в виде вторичной артериальной гипертензии, потери белка с мочой, почечной недостаточности. Основным методом лечения кист является хирургический, в особенности при верифицированном случае злокачественного процесса или подозрении на него. В настоящее время преимущественно используют малоинвазивные способы хирургического вмешательства с применением эндоскопических инструментов.