Манту и Диаскинтест: в чем смысл тестов, ложноположительные реакции, правила тестирования

Тест Манту, известный также как туберкулиновая проба Манту, представляет собой диагностический тест для выявления контакта с возбудителем туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis. Используется для оценки иммунного ответа организма на введение туберкулинового антигена: есть ли этот ответ и какой он. Тест абсолютно безвреден и позволяет определить специфическую (то есть связанную с конкретным заболеванием) чувствительность организма к возбудителю туберкулезной инфекции.

Подкожно, обычно во внутреннюю поверхность предплечья (средняя треть), вводится раствор со специальным антигеном – туберкулиновым белком. Реакция на тест Манту проявляется в виде папулы (подъема, припухлости на коже) и покраснения и оценивается визуально через 48–72 часа. Размер папулы измеряется в миллиметрах и используется для определения реакции: положительной, отрицательной или сомнительной. У людей, у которых есть антитела к возбудителю туберкулеза (например, как ответ на введение вакцины) или имеется активная форма болезни, реакция на тест Манту будет положительной. Но здесь принципиальное значение имеют нюансы: одно дело – положительная слабо выраженная или средняя (это, говоря простым языком, хорошо), и другое дело – положительная интенсивная или резко положительная (это повод для беспокойства и дальнейшего обследования). Результаты теста должны быть интерпретированы квалифицированным медиком, который способен выявить потенциальные ложноположительные реакции (то есть чрезмерный ответ на введение антигена, не связанный с развитием в организме туберкулезного процесса), а также особенности каждого конкретного случая.

Тест Манту может дать некорректные результаты по разным причинам:

1. При наличии повреждений кожи в области, где проводится тест Манту, можно получить ложноположительный результат из-за раздражения кожи и возникновения папулы. Вот почему не рекомендуется смазывать чем-то, расчесывать, заклеивать пластырем место введения раствора с антигеном.

2. Некоторые вакцины могут вызвать реакцию на тест Манту, так как они способны стимулировать иммунную систему организма. К таким вакцинам относятся:

• BCG (БЦЖ);
• вакцина против гриппа;
• вакцина против желтой лихорадки.

Если пациент был привит одной из вышеперечисленных вакцин недавно (в течение одного месяца), это может повлиять на результаты теста Манту, и врачу важно учитывать этот факт при интерпретации результатов.

3. У людей, у которых есть аутоиммунные заболевания или другие состояния, связанные с изменениями в иммунной системе, у склонных к аллергии могут развиться ложноположительные реакции.

4. Люди, которые имели контакт с возбудителем туберкулеза без развития активной инфекции, могут иметь положительный тест Манту.

5. Иногда причина ложноположительного результата может быть связана с ошибками в проведении теста, интерпретации результатов или хранении/использовании антигенов.

Тест Манту обычно рекомендуется делать один раз в год для людей, находящихся в группах риска, таких как медики, работники социальных учреждений, лица, живущие в условиях близкого контакта с больным туберкулезом. Детям в организованных учреждениях (детские сады, школы) диагностика проводится ежегодно. Для лиц, которые проходят профилактическое обследование на туберкулез или находятся в условиях повышенного риска (например, при отсутствии антител в организме, если не было вакцинации или она не дала нужных результатов), частота тестирования может быть увеличена по рекомендации врача. 

Диаскинтест является альтернативным методом для диагностики туберкулеза и может применяться в случаях, когда применение пробы Манту нецелесообразно или невозможно. Тест Манту и Диаскинтест (также известный как тест Менделеева) – это два различных метода. Диаскинтест имеет более высокую специфичность по сравнению с тестом Манту. В его состав входят белки, вызывающие ответную иммунную реакцию только на присутствие патогенных (способных вызывать заболевание у человека) микобактерий туберкулеза. Это также означает, что он менее подвержен ложноположительным реакциям из-за предыдущих прививок или инфекций. Результаты Диаскинтеста можно оценить в течение 24–72 часов, в то время как результаты теста Манту требуют оценки через 48–72 часа.

В большинстве случаев не требуется одновременно проводить и тест Манту, и Диаскинтест для диагностики туберкулезной инфекции. Обычно врач выбирает один из методов исходя из клинической ситуации, медицинской истории пациента, а также риска заражения или развития болезни. Однако если результат одного из тестов неоднозначен или вызывает сомнения, то врач может решить провести дополнительный тест для уточнения диагноза, то есть может потребоваться проведение обоих тестов.

• В случае обострения аллергии у ребенка (на что-либо еще до инъекции) проводить тесты можно, но следует принимать десенсибилизирующую терапию за 5 дней до и 2 дня после пробы.

• Сладкое до и после тестов есть можно, однако если известно, что эти продукты могут вызвать обострение аллергии, то рекомендуется ограничить их употребление.

• Если у ребенка есть насморк, но он не сопровождается повышением температуры, проводить тесты можно.

• После недавно перенесенного ОРЗ (например, пару дней назад у ребенка еще была повышенная температура) рекомендуется подождать 2–3 дня после восстановления от болезни. Остаточный насморк или кашель не повлияют на результаты.

• Мочить место инъекции можно, но не следует его расчесывать, надевать одежду с очень узкими рукавами, наносить йод/зеленку/перекись водорода/крем и т. п.

• Минимальный интервал между любыми вакцинами и диагностическими тестами должен составлять 1 месяц. После отрицательного результата пробы вакцинацию можно проводить в тот же день.

• Диаскинтест после Манту делать можно.

• Препараты для пробы Манту и Диаскинтеста делаются из модифицированных белков, которые не способны вызвать туберкулез. Обычно тест безопасен, с незначительными побочными эффектами.

• Иногда кратковременно у детей после теста повышается температура, может быть головная боль или общее недомогание, симптомы чаще всего проходят без лечения.

Важно обсудить с медицинским специалистом все ваши вопросы и опасения по поводу любого из этих тестов. Врач сможет порекомендовать наиболее подходящий тест, объяснит все аспекты его проведения и интерпретации результатов в вашей конкретной ситуации