Стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта)

Иногда стоматит может быть катаральным – то есть ограничиваться участками покраснения, отечности и болезненности. Но чаще заболевание прогрессирует с образованием маленьких язвочек. Язвочки болезненны, покрыты беловатым или желтоватым налетом, могут кровоточить при травматизации. Иногда сопровождаются слюнотечением. Язвочки располагаются на слизистой десен, щек, под языком и на языке, на слизистой губ. Особенно болевые ощущения усиливаются во время приема пищи, иногда вынуждая больного отказываться от еды.

В большинстве случаев стоматит – местное заболевание, то есть при нем отсутствуют общие симптомы. Но если поражение слизистой полости рта не единичное, очагов воспаления много, то могут присоединяться и симптомы интоксикации: температура, озноб, плохое самочувствие. Иногда стоматит является местным проявлением системного заболевания – например, при энтеровирусной инфекции. Тогда у больного кроме стоматита наблюдается целый ряд симптомов основного заболевания: температура, тошнота, рвота, диарея, сыпь.

В зависимости от причины возникновения симптомы стоматита могут иметь особенности.

Кандидозный стоматит характеризуется язвочками с беловатым налетом, которые без лечения увеличиваются в размере и углубляются. Могут быть бляшки с беловатым налетом, который, отделяясь, оставляет покрасневшую и воспаленную болезненную поверхность. Под зубными протезами кандидозный стоматит иногда бывает катаральным – без язв. Может сочетаться с заедами – трещинами в углах рта.

При герпетическом стоматите сначала наблюдаются покрасневшие, припухшие, болезненные участки, возможно зудящие, затем через 1–2 дня на них появляются тонкие пузырьки с прозрачной жидкостью, которые, лопаясь, оставляют на своем месте болезненные поверхностные язвочки, склонные к слиянию друг с другом. Жидкость из лопнувших пузырьков содержит вирусы, она заразна. При обширном поражении могут быть симптомы интоксикации – температура, ломота, головная боль, слабость. Поражение может распространяться на кожу губ, склеры, веки, мочки ушей.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – это хроническое заболевание полости рта с периодическими обострениями и образованием язв. Чаще встречается у детей школьного возраста. При проведении анализов (ИФА, ПЦР) возбудителя не находят. Поэтому считается, что ХРАС имеет аллергическую природу. Может быть реакцией на зубную пасту, ополаскиватели, продукты питания, лекарства, глистов и продукты их жизнедеятельности. Основной симптом – крайне болезненные единичные или множественные афты (эрозии), изъязвления на слизистой полости рта размером до 5 мм. Язвы могут иметь белый, желтоватый или сероватый оттенок и ярко-красную кайму. Из-за сильной боли при контакте с язвами человек может отказываться от еды и питья, у него нарушается общее самочувствие. В некоторых случаях присоединяются лихорадка, слабость, наблюдается увеличение региональных лимфоузлов.

Первично стоматит может иметь травматическую основу – травма зубным протезом или брекетами, зубной щеткой, ожог пищей или напитками.

Стоматит развивается при травме, если имеются предрасполагающие факторы:

• нарушение иммунного статуса (ослабленный организм, после болезни, стресса, наличие иммунных заболеваний и нарушений, дисбактериоз, прием антибиотиков);

• наличие в полости рта очага хронического воспаления (нелеченные зубы, тонзиллит и др.);

• наличие хронических инфекций (герпес, кандидоз);

• наличие хронических заболеваний, влияющих на скорость и качество заживления ран (анемия, сахарный диабет, гиповитаминозы);

• детский или пожилой возраст – ранка или заживает, или присоединяется воспаление той или иной природы (бактериальной, грибковой, вирусной, аллергической);

• наличие аллергических заболеваний;

• сухость во рту.

Не всегда основой развития стоматита является травма, провоцировать воспаление могут разнообразные раздражающие факторы: курение, злоупотребление раздражающей пищей или напитками, чрезмерное увлечение ополаскивателями для рта и т. д.

В случае нетяжелого течения воспалительного процесса для достижения заживления бывает достаточно обработки полости рта антисептиком (полоскание, спрей, аппликация – в зависимости от локализации поражения и удобства доступа) утром, вечером и после каждого приема пищи. Кроме того, можно использовать обезболивающие и противовоспалительные кремы для полости рта (можно из серии для прорезывающихся зубов). Если заживление не наступает в течение 5–7 дней, поражение увеличивается в размере, а не уменьшается или быстро снова рецидивирует, врач с целью уточнения причины воспаления и определения провоцирующих факторов назначает дополнительные исследования и консультации специалистов.

Кандидозный стоматит кроме обработки антисептиком требует лечения противогрибковыми препаратами: при единичных очагах – местно, при обширном поражении – в сочетании с приемом таблеток. Кандидозный стоматит может быть следствием нерациональной антибиотикотерапии или просто проявлением дисбактериоза, сочетаться с кандидозом других локализаций (например, влагалищным – молочницей), кишечным. Поэтому для борьбы с ним требуются препараты, нормализующие флору желудочно-кишечного тракта.

При герпетическом стоматите местно используются антисептики, обезболивающие и противовирусные мази. При тяжелом течении используют системные противовирусные препараты.

Для терапии афтозного стоматита используют местные антисептические, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Это сочетают с лечением антигистаминными средствами (противоаллергическими), витаминотерапией, диетой (так как часто стоматит сочетается с заболеваниями ЖКТ), иммуномодуляторами, сорбентами, пробиотиками. Эффективна местная обработка гелий-неоновым лазером.

Стоматит – это область ответственности стоматолога. Но при невозможности консультации с ним и врач общей практики (терапевт, педиатр) может по внешнему виду высыпаний поставить диагноз стоматита, в случае необходимости назначить дополнительные исследования (мазок, анализ крови или выделений на вирусы), назначить лечение. Иногда требуется консультация другого специалиста – оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога. Если воспалительный процесс связан с зубными протезами, брекетами и т. п., необходима консультация ортодонта.