Пневмония (воспаление легких) – это инфекционное воспалительное заболевание преимущественно бактериальной природы, но также бывают вирусные, грибковые, микоплазменные пневмонии. Характеризуется наличием патологического жидкого выпота или экссудата в полости альвеол (легочных пузырьков, где происходит газообмен между вдыхаемым воздухом и капиллярной кровью) и преимущественным поражением дыхательных отделов легких (бронхиол – самых мелких бронхов и альвеол).
Кроме первичной инфекционной пневмонии бывает вторичное воспаление легочной ткани в результате воздействия различных лекарств или токсических веществ, попадания инородного тела, аспирации (вдыхания жидкости или твердых веществ, например рвотных масс), а также аллергической или сосудистой природы (инфаркт легкого). Затем, как правило, присоединяется вторичное бактериальное инфицирование.
В зависимости от возбудителя пневмонии могут быть стафилококковые, пневмококковые, микоплазменные, хламидиозные, стрептококковые, вызванными легионеллой, клебсиеллой и т. д.
Выделяют пневмонии внебольничные (развившиеся в домашних условиях) и госпитальные (развившиеся более чем через два дня после поступления в стационар). Как правило, вторая разновидность протекает тяжелее и хуже поддается лечению, так как зачастую бывает вызвана возбудителями, обладающими устойчивостью ко многим антибиотикам.
Также тяжелым течением и клиническими особенностями отличаются пневмонии, которыми страдают лица с низким уровнем иммунитета (больные СПИДом, получающие препараты для подавления иммунитета и т. д.).
Симптомы
Для пневмонии характерны острое начало заболевания или постепенное ухудшение на фоне ОРВИ или бронхита, повышение температуры тела свыше четырех дней вплоть до 40–41°С, озноб, слабость, вялость, головная боль. Больные жалуются на кашель – чаще всего сначала сухой, потом с мокротой (гнойной и/или с примесью крови). Отмечаются боли в грудной клетке при кашле и дыхании, а также одышка, чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание. При дыхании раздуваются крылья носа.
Лицо покрасневшее, особенно выражен румянец со стороны пораженного легкого. Носогубный треугольник голубоватый. Человек старается лечь на бок со стороны поврежденного легкого.
При дыхании отмечается несимметричность движения грудной клетки. Характерны повышенная потливость, жажда.
Важно! У детей и стариков пневмония может протекать атипично – без высокой температуры.
Стрептококковая пневмония чаще развивается после ангины или при сепсисе. При ней нередко обнаруживается значительный выпот (жидкость) в плевральной полости.
Для стафилококковой и крупозной (поражающей целую долю легкого) пневмококковой пневмонии характерны симптомы выраженной интоксикации: сильная головная боль, рвота, спутанность сознания, холодный липкий пот, учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление, слабость, вялость. В таких случаях требуется госпитализация.
Пневмония, вызванная палочкой Фридлендера (клебсиеллой), поражает ослабленных больных с низким иммунитетом. Ее особенностями являются вязкая мокрота с запахом пригорелого мяса, сильная интоксикация и быстрое развитие дыхательной недостаточности (одышка, низкое содержание кислорода в крови).
Легионеллезная пневмония характеризуется особенно тяжелым течением, присутствием кишечных симптомов (боли в животе, диарея). Вызывающая ее бактерия легионелла размножается в кондиционерах, поэтому заболевают обычно люди, живущие или работающие в кондиционированных помещениях, причем заражение может быть массовым.
Причины
Самая частая причина – вдыхание возбудителя с зараженным воздухом (воздушно-капельный путь передачи), иногда через зараженные предметы (посуда), грязные руки (контактно-бытовой путь). Возбудитель может попасть в легкие из кровеносных и лимфатических сосудов (но это гораздо реже), при вдыхании зараженного аэрозоля (например, при ингаляции).
У здорового человека и при отсутствии факторов риска возбудители инфекции, попавшие в респираторные отделы легких, удаляются оттуда при кашле, с помощью реснитчатого эпителия бронхов или уничтожаются местными иммунными клетками. Но если защита ослаблена, то начинается размножение возбудителя и развивается воспалительный процесс: из капилляров в просвет альвеолы проникает жидкость, альвеола наполняется жидкостью, и процесс газообмена в ней прекращается, при кашле происходит инфицирование новых отделов легочной ткани.
Способствуют развитию пневмонии такие факторы, как курение, алкоголизм, детский и пожилой возраст, наличие хронических заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, застойная сердечная недостаточность, ХОБЛ), сахарный диабет, длительное пребывание в горизонтальном положении. Более распространена пневмония в социальных заведениях (домах престарелых, детских домах, тюрьмах), в армии.
Диагностика
Главным для установки диагноза пневмонии (при наличии характерных жалоб) является проведение рентгенографии легких в двух проекциях: спереди и сбоку. Можно проводить КТ – это очень информативное исследование.
Заподозрить пневмонию и направить пациента на рентгенограмму или КТ врач может на основе характерных жалоб, данных аускультации (прослушивания) и перкуссии (при простукивании появляется притупленный звук, так как легочная ткань наполнена не воздухом, а жидкостью).
Для определения состояния, тяжести заболевания и тактики лечения необходимы общий и клинический анализы крови. Важны показатели количества лейкоцитов (они увеличены, в тяжелых случаях уменьшены), лейкоцитарная формула (снижение эозинофилов и лимфоцитов, повышение моноцитов), СОЭ (увеличение). С-реактивный белок говорит об активности процесса и прогнозе заболевания.
Также проводят анализ мокроты – клинический для определения лейкоцитов, макрофагов, эпителия (это важно при крупозной пневмонии), бактериологический – посев мокроты для определения возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам (для выбора лечения).
В случае пневмонии без мокроты, при подозрении на рак или наличие инородного тела в бронхах делают фибробронхоскопию – эндоскопическое исследование бронхиального дерева и легких. Его проводят только в условиях стационара.
Пульсоксиметрия дает информацию о наличии или отсутствии дыхательной недостаточности и ее выраженности.
При наличии плеврального выпота делают плевральную пункцию с последующим микробиологическим анализом.
Лечение
Главным в лечении пневмонии является подбор антибиотиков на основании симптомов, анализов, анамнеза. Эффективность антибиотикотерапии оценивают через 48–72 часа по снижению температуры (не более 37,2°С в течение 48 часов), симптомов интоксикации и выраженности одышки (частота дыхания не более 20 в минуту, нормальная сатурация кислорода), уменьшению количества лейкоцитов (менее 10х109/л). Если нет достаточной положительной динамики, меняют антибиотик.
Рекомендуются постельный режим, достаточное количество жидкости, витамины А и С, щадящая диета.
При тяжелом состоянии используется кислородотерапия, жаропонижающие средства.
Профилактика
Людям из групп риска, часто болеющим, детям и пожилым пациентам рекомендуют проводить вакцинацию пневмококковой и гриппозной вакцинами.
К какому врачу обратиться
Обычно лечением пневмонии занимается терапевт или (у детей) педиатр, в стационаре – пульмонолог.
