Апноэ во сне (синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

• Храп. Это самый яркий и частый симптом. Непосредственным признаком апноэ является внезапное прекращение храпа у спящего более чем на 10 секунд. В этот момент дыхание останавливается. Через 10–30 секунд (иногда задержка дыхания длится более минуты) человек резко и шумно всхрапывает, иногда просыпается, поворачивается или иным образом меняет позу, двигает руками и ногами. Через некоторое время ровное дыхание восстанавливается.

• Головные боли при пробуждении.

• Сонливость в дневное время.

• Чувство разбитости, усталости после сна.

• Повышенная утомляемость, нарушения концентрации внимания, памяти.

• Частые ночные мочеиспускания.

• Повышенное артериальное давление по утрам.

• Утренняя сухость во рту.

• Скрежет зубами во сне (бруксизм).

• Внезапные пробуждения среди ночи без причины или от чувства удушья.

• Приступы аритмии по ночам.

Связь апноэ с развитием заболеваний

В случаях, когда остановок дыхания насчитывается 15–30 за час сна, говорят о средней степени заболевания, более 30 – о тяжелой. В такой ситуации ночная гипоксия (нехватка кислорода) приводит к негативному воздействию на мозг, в результате чего нарушается нервная регуляция гормональной системы организма. Возникают серьезные изменения в углеводном и жировом обмене, которые провоцируют развитие сахарного диабета и ожирения. Нарушается также сосудистая регуляция, в результате внезапных пробуждений от удушья и выделения гормонов стресса значительно повышается артериальное давление.

Все эти факторы в совокупности приводят к повышенному риску инсультов, инфарктов и внезапной смерти. Артериальная гипертензия, связанная с повторяющимися апноэ во сне, плохо поддается медикаментозному лечению.

У взрослых сонное апноэ чаще всего связано с избыточной массой тела: жировая ткань разрастается в области воздухоносных путей, сужая их просвет, по этой же причине и в результате храпа снижается тонус гладкой мускулатуры, что также способствует спадению дыхательных путей, когда человек спит, лежа на спине. У детей сонное апноэ чаще развивается в результате разрастания аденоидов, увеличения миндалин.

Для постановки диагноза требуются тщательный опрос пациента, заполнение специальных опросников, выполнение необходимых исследований. Наиболее информативна полная полисомнография, при которой во время ночного сна с помощью многочисленных датчиков, размещенных на теле пациента, записываются различные данные: электроэнцефалограммы, кардиограммы, электромиограммы и т. д. (регистрируется около 10 параметров). Исследование проводится в стационаре, начинается с вечера и заканчивается утром. Существуют также амбулаторная полисомнография, которая может проводиться дома, суточные ЭКГ и пульсометрия.

Лечение

Основная рекомендация для пациентов с ночным апноэ – нормализация веса. В некоторых случаях эффективная борьба с ожирением является и решением и данной проблемы.

При принятии решения о хирургическом лечении (например, увулопалатопластике, когда удаляются небный язычок и часть мягкого нёба) специалист должен тщательно взвесить все «за» и «против», так как при тяжелой степени заболевания оно может ухудшить состояние пациента. Кроме того, эта распространенная операция часто не дает нужных результатов. Если операция рекомендована ЛОР-врачом, он должен провести все необходимые обследования и назначить консультацию сомнолога. Ведь если смыкание стенок дыхательных путей происходит не в ротоглотке, а ниже, то удаление нёбного язычка не решит проблемы.

При этом стоит знать, что эффективных лекарственных методов лечения данного недуга не существует.

Сегодня основным методом, эффективность которого подтверждена клиническими исследованиями, является СИПАП-терапия (Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) – неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением). Специальный прибор создает воздушный поток, предотвращающий спадение воздухоносных путей. Врач подбирает режим работы аппарата вместе с пациентом, обучает его тонкостям эксплуатации прибора. Метод не имеет противопоказаний, используется для коррекции дыхания у пациентов со средней и тяжелой формами заболевания. Замечено, что после некоторого времени использования СИПАП-терапии у пациентов облегчается борьба с лишним весом, улучшаются показатели сахара в крови, стабилизируется артериальное давление.

Врач, который оказывает квалифицированную помощь при наличии апноэ сна, – это сомнолог. Именно он может выяснить, на какой стадии находится заболевание и какие меры можно предпринять. Если нет возможности обратиться к сомнологу, следует проконсультироваться с ЛОР-врачом, кардиологом, терапевтом.