Афония (потеря голоса)

Больные при «органической» афонии могут жаловаться на охриплость голоса разной степени вплоть до афонии, болезненные ощущения при разговоре, на ощущение сухости, першения в горле, сухой кашель, также болезненный.

При профессиональных вредностях к симптомам, перечисленным выше, добавляется быстрая утомляемость голоса, снижение его силы.

При функциональной афонии пациенты жалуются на уменьшение звучности голоса, охриплость или его полное отсутствие, но при ларингоскопии (осмотре глотки специальным прибором) часто не выявляется органических изменений в гортани. При опросе больного обращают на себя внимание общеневрологические симптомы: тревожность и мрачные переживания пациента, его подавленное, угнетенное состояние, плаксивость, раздражительность, перепады настроения, иногда апатия, жалобы на нарушение сна. Функциональные голосовые нарушения наблюдаются у лиц, имеющих различные хронические заболевания, особенно патологию верхних дыхательных путей, играет значительную роль астения после тяжелого гриппа или других ОРВИ.  

Причины афонии различны, основное разделение их идет на две группы: органические (когда поражается орган, изменяется его структура, строение, например, из-за воспаления, инфекции, травмы, онкологии) и функциональные (страдает функция без изменения строения). Интересно, что при органической афонии голос не «прорезается» ни при кашле, ни при плаче, ни при смехе, ни после выпитого алкоголя. Если фонация при речи отсутствует, но сохраняется способность громко смеяться, кашлять, если голос временно возвращается после дозы алкоголя, это является признаком функционального расстройства.

Первое место занимают афонии, вызванные простудными заболеваниями, второе – афонии «профессиональные», связанные с переутомлением голосового аппарата у тех, чья трудовая деятельность предполагает длительное и частое говорение или пение. В последние годы рвутся в лидеры психогенные афонии, причиной которых становятся перенесенные стрессы, психологические травмы, нервное переутомление, депрессивные состояния.

Органические причины афонии

Итак, проблемы с голосом при ОРВИ имеют органические причины. Чаще всего к потере голоса приводит острый катаральный ларингит (воспаление слизистой оболочки гортани), развивающийся на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Но не только инфекционный фактор играет роль в развитии патологии и усилении поражения голосовых связок: общее или местное переохлаждение, чрезмерное употребление алкогольных напитков, повышенная голосовая нагрузка, воздействие раздражающих паров на производстве или в быту, пыли, газов также имеют существенное значение. Более склонны к возникновению афонии при ОРЗ и ОРВИ люди с вегето-сосудистой дистонией, нарушением обмена веществ, снижением иммунитета и такими заболеваниями, как ревматизм, туберкулез и другие, при которых отмечается повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабовыраженным раздражителям (1). Часто от афонии при простудных заболеваниях страдают люди с лабильной психикой.

Голосоречевые профессии

У лиц голосоречевых профессий: педагогов, певцов, чтецов, актеров, дикторов, клоунов, экскурсоводов, гидов, переводчиков распространенность патологий голосового аппарата достигает в некоторых профессиональных группах (учителя, воспитатели) 84%, причем с увеличением стажа работы от 10 лет и более она стабильно возрастает. Причина - систематическое голосовое перенапряжение плюс нервно-эмоциональное напряжение, интенсивный фоновый шум, плохая акустика в аудиториях, высокие/низкие температуры воздуха, его сухость, запыленность. Усугубляют течение профессиональных ларингитов, приводящих к потере голоса, вредные привычки (курение, алкоголь) и воспалительные заболевания полости носа и глотки, аллергизация организма специфическими производственными раздражителями (пыль с декораций, грим, школьная пыль и т.д.).

Функциональная афония

Увеличение нагрузки на нервную систему, психику человека приводит к функциональным заболеваниям гортани, затрудняющим речевое общение, снижению работоспособности и проблемам с коммуникацией.

Если причины потери голоса органические (воспаление при ОРВИ), то при специальном исследовании – ларингоскопии, - врач увидит гиперемию (покраснение) и отечность слизистой оболочки гортани, появление подсохших комочков слизи на ее поверхности.

Лечение в том случае, если общее состояние не страдает (нет высокой температуры, ломоты в теле и т.д.) включает, как правило:

1. строгий голосовой режим - больной должен как можно больше молчать (если речь критично необходима, то нужно говорить беззвучным шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2 - 3 раза больше, чем при разговорной речи); 

2. исключается холодная, горячая, острая и соленая пища и напитки, в т.ч. алкогольные; 

3. эффективны регулярные теплые масляные и щелочные ингаляции; 4) положительное действие оказывают антигистаминные препараты. 5) По усмотрению врача могут назначаться другие средства, необходимые в каждой конкретной ситуации.

При соблюдении режима молчания и лечения голос восстанавливается обычно за 7 - 10 дней, иногда быстрее или дольше. Те, кто работает голосом, могут приступить к работе только после полной ликвидации воспалительных явлений в гортани и полного восстановления голосовой функции. Иначе проблемы с голосом могут приобрести хронический характер.

Важно!

Основная ошибка пациентов с афонией часто состоит в том, что они начинают говорить шепотом, считая, что таким образом щадят свои воспаленные голосовые связки. А между тем, при формированном (слышимом другими) шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2 - 3 раза больше, чем при обычной разговорной речи. Наиболее действенный метод скорейшего восстановления голоса – полное молчание.

Лечение назначается по тем же принципам, что и при афонии инфекционного характера, в его основе щадящий голосовой режим. Очень важно избегать переохлаждения. В некоторых случаях показана противовоспалительная терапия, очень полезны ингаляционные процедуры.

Масляные и щелочные ингаляции оказывают следующие эффекты:

• противовоспалительный;

• противоотечный;

• антисептический и дезинфицирующий;

• иммуностимулирующий;

• седативный;

• уменьшение вязкости мокроты и улучшение ее отхождения.

Важно! Временное нарушение трудоспособности у лиц голосоречевых профессий является полным, поскольку даже частичное нарушение голосового режима (режим молчания) может привести к ухудшению состояния его речевого аппарата.

В лечении функциональной афонии решающую роль играют назначения психоневролога, сочетающиеся со строгим голосовым режимом. Дополнительные методы – физиотерапия, иглорефлексотерапия, дыхательные методики. Функциональная афония также нередко развивается после острого ларингита при ОРВИ или обострения хронического ларингита. За время периода афонии происходит фиксация неправильного механизма голосообразования. В этих случаях с помощью иглорефлексотерапии, даже без назначения лекарственных препаратов, удается быстро восстановить голос, иногда за 1 - 3 сеанса. Некоторым пациентам показана постановка правильного дыхания, речевая и вокальная фонопедия (методы реабилитации голосовой функции), дыхательная гимнастика. Врач принимает решение о назначении растительных, гомеопатических и других лекарственных препаратов.

Зачем нужно идти к врачу

Проблемы с голосом у человека могут возникнуть не только из-за простуды, перенапряжения связок или психотравмирующей ситуации.

1. Гортань – гормонально зависимый орган. Голосовая функция может страдать в период полового созревания, во время ПМС, при приме гормональных препаратов, при заболеваниях щитовидной железы.

2. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, миофасциальный синдром – причины проблем с голосом.

3. Хронические заболевания органов дыхательной системы (синуситы (особенно гнойные); бронхиты, бронхоэктазы, туберкулез) сопровождаются симптомами поражения гортани;

4. Сердечно-сосудистые заболевания, ведущие к застою крови и лимфы в области шеи, также ведут к возникновению хронических ларингитов.

5. Рефлюкс-эзофагит может стать причиной афонии, так как в развитии хронических воспалительных изменений в гортани установлено значение выброса содержимого желудка и пищевода в нижние отделы глотки;

6. Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани и рядом расположенных органов – важная причина афонии;

7. Травмы шеи, последствия оперативных вмешательств, например, на щитовидной железе – также фактор риска развития афонии.

Вот почему так важно при потере голоса обращаться к специалисту. Особенно, если такая ситуация возникает не впервые, если применяемое лечение не помогает в течение длительного времени. В этом случае врач проведет необходимое обследование и выявит истинную причину афонии. Только в этом случае ее можно будет решить грамотно и эффективно.

Лечением афонии на начальном этапе занимается врач-терапевт. Он направляет пациента при необходимости к ЛОРу, фониатру.