Глаукома: признаки, симптомы, диагностика и лечение

Чаще всего начало глаукомы протекает бессимптомно (доклиническая стадия), и пациент узнает о серьезных нарушениях во время профилактического осмотра офтальмолога (окулиста) либо при безуспешном подборе очков на фоне снижения остроты зрения.

При развитии симптомов (клиническая стадия) пациенты могут предъявлять жалобы на появление «радужных» очертаний предметов или источников света, непривычную утомляемость глаз на фоне повседневной нагрузки, ощущение избыточной влажности глаз и слезотечение. Возможен болевой синдром: при значительном повышении внутриглазного давления может появляться в области глазниц (орбит) одно- или двусторонняя боль ломящего, распирающего, пульсирующего характера достаточно высокой интенсивности. Однако боль может быть и иной локализации: лобно-височной, теменной, даже захватывать всю голову, при этом интенсивность ее, как правило, ниже, чем при орбитальной боли. Грозными симптомами являются снижение остроты и выпадение полей зрения – появление так называемых скотом. На далеко зашедших стадиях заболевания предметное зрение исчезает, снижается до светоощущения и полной слепоты.

Глазное яблоко является органом с замкнутым контуром, внутри которого поддерживается определенный уровень давления. Постоянство внутриглазного давления позволяет сохранять форму глаза, обеспечивать нормальную микроциркуляцию крови и оптимальный уровень питания тканей, из которых состоят структуры глаза. Внутриглазное давление поддерживается комплексом взаимодействующих факторов: параметрами эластичности и жесткости стенок глазного яблока, уровнем продукции внутриглазной жидкости и ее обратным всасыванием, а также состоянием внутриглазных сосудов.

Между радужной оболочкой, которая определяет цвет глаз, и роговицей (наиболее выпуклой прозрачной частью глаза, покрывающей радужную оболочку) находится область угловой формы, в которой в норме происходит всасывание избыточной внутриглазной жидкости. При патологии сужение («закрытие») угла приводит к нарушению притока (дренажа) жидкости в область ее всасывания, количество жидкости внутри глаза возрастает и повышается внутриглазное давление – такой вид глаукомы называют закрытоугольной. В том случае, когда препятствий для дренажа нет, но в углу передней камеры нарушается всасывание жидкости, говорят об открытоугольном типе глаукомы.

Причины развития глаукомы до конца не ясны, однако в настоящее время определены факторы, повышающие риск заболевания. Среди них – наследственная предрасположенность, возраст старше 40 лет, миопия (близорукость) высокой степени и другие.

Постоянно или эпизодически повышенное внутриглазное давление в первую очередь угрожает повреждением зрительного нерва (глаукомная оптическая нейропатия): комплекс механических, сосудистых и обменных факторов приводит к гибели нервных волокон. Именно этот нерв отвечает за передачу изображения с сетчатки глаза в головной мозг, поэтому при глаукоме в отсутствие лечения постепенно нарушается и необратимо утрачивается зрение.

Следует упомянуть и более редкий вид заболевания, развивающийся при нормальном внутриглазном давлении, – глаукому низкого (нормального) давления. Ее происхождение изучено недостаточно полно, однако развитие такого варианта заболевания принято ассоциировать с наличием у пациента в анамнезе таких «сосудистых» состояний и заболеваний, как мигрень, синдром Рейно, артериальная гипотензия, тяжелый атеросклероз. Обсуждается также роль аутоиммунных заболеваний и состояний, сопровождающихся нарушением свертываемости крови.

Первый этап диагностики всегда включает сбор жалоб и истории развития заболевания – врач расспрашивает обо всех деталях и выявляет типичные характеристики, присущие глаукоме. Дальнейший осмотр включает оценку остроты зрения (визометрию) – известный метод офтальмологического обследования, при котором пациента просят читать строчки со шрифтами разных размеров, по очереди прикрывая один глаз.

Также с помощью специальных инструментов проводят тщательный осмотр всех структур глазных яблок, исследование глазного дна с детальной оценкой состояния диска зрительного нерва и сетчатки, периметрию – обследование полей зрения, обязательное измерение внутриглазного давления. Существует несколько методов измерения внутриглазного давления (тонометрия по Маклакову, по Гольдману, тонография, пневмотонометрия и другие), и у каждого из них свой диапазон показателей нормы и патологии – при обследовании следует учитывать такую особенность и уточнять у врача, каким образом следует интерпретировать полученные результаты. При обследовании и подозрении на глаукому важно сравнивать показатели внутриглазного давления между глазами, а также в динамике: давление не является постоянной величиной, его значения могут изменяться в течение дня, в зависимости от позы (в положениях стоя, сидя и лежа).

При необходимости уточнения деталей выявленных нарушений врач может рекомендовать проведение дополнительных методов обследования: оптической когерентной томографии, электроретинографии, зрительных вызванных потенциалов и других.

Основным врачом, занимающимся диагностикой и лечением глаукомы, является офтальмолог (окулист). При диагностике глаукомы в неясных случаях головной или орбитальной боли может потребоваться консультация невролога. Однако чаще происходит наоборот: пациенты, обращающиеся к неврологу с жалобами на приступы головной боли, после тщательного опроса и осмотра перенаправляются к офтальмологу с подозрением на глаукому.

Основной целью лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления для уменьшения риска повреждения зрительного нерва и сохранения зрения. С этой целью в зависимости от особенностей течения заболевания и на разных этапах врач может рекомендовать применение местных медикаментозных средств из различных групп (капель) – одного вида или в комбинации, антиглаукомное лазерное вмешательство или хирургическое лечение либо комплекс последовательных мер.

Для адаптации в случае сниженного зрения рекомендуют точный подбор оптических корректоров по назначению врача: очков, линз, луп, монокуляров.

Каждому пациенту с установленным диагнозом глаукомы следует помнить о том, что многие лекарственные вещества (часто использующиеся самостоятельно, без консультации со специалистом) противопоказаны при этом заболевании. Такие средства есть в группе гормональных препаратов, антигипертензивных, анестетиков, сосудорасширяющих.

Специфических профилактических мер для снижения риска развития глаукомы не существует: эффективность диеты, приема биологически активных добавок, микроэлементов, витаминных комплексов не доказана. Единственным действенным мероприятием, помогающим выявить глаукому на ранних стадиях и предотвратить повреждение зрительного нерва, является профилактический осмотр офтальмолога (окулиста). Такой осмотр рекомендован всем лицам старше 40 лет не реже одного раза в год – либо при появлении настораживающих симптомов.