Рак молочной железы (РМЖ) (рак груди, злокачественные опухоли молочных желез)

Рак молочной железы (РМЖ), рак груди – это название патологии, которая включает различные злокачественные опухоли молочных желез. Они отличаются по строению, характеру развития, прогнозу.

Факторы риска рака молочной железы

Факторы риска развития РМЖ могут быть экологическими, биологическими, химическими, физическими, репродуктивными, гормональными и наследственными. Но если условия внешней среды могут меняться, а улучшение условий жизни (поменять работу на более комфортную, прекратить отравлять себя курением, начать правильно питаться и так далее) нередко зависит только от нас, то два фактора из вышеприведенного списка – абсолютный императив. Один из этих неустранимых и самых значимых факторов – возраст женщины: чем она старше, тем выше у нее вероятность рака гормонозависимых органов – молочной железы и яичников. Второй – имеющиеся в роду случаи онкологических заболеваний. В частности, установлено, что мутации гена BRCA (тот самый «ген Анджелины Джоли»), ответственного за стабильность генома, увеличивают вероятность рака молочной железы в 4–5 раз.

Итак, значительно повышают риск РМЖ:

бесплодие;
первая беременность старше 30 лет и поздние роды;
перенесенный мастит;
поздняя (после 55 лет) менопауза;
инзулинорезистентность после наступления менопаузы, индекс массы тела более 25;
ранние месячные (менархе до 12 лет);
наличие семейного анамнеза, отягощенного РМЖ;
носительство генов BRCA1 и BRCA2.

Из подтвержденных диагнозов о высоком риске РМЖ говорят первичный рак яичников и колоректальный рак, любые патологии эндометрия, а также генетические дефекты ферментов фолатного цикла (MTHFR). Фактором риска являются и пролиферативные заболевания молочной железы, в том числе и так называемые «доброкачественные» разрастания тканей. Увеличивают вероятность заболевания раком груди нарушения функции печени, щитовидной железы, яичников (при диспропорции выработки и разрушения женских гормонов – эстрадиола, эстрона, прогестерона и др. – в ткани молочной железы могут появиться доброкачественные новообразования, способные перерождаться в злокачественные). Лучевая терапия в комплексе лечения онкозаболеваний также дает значимое повышение риска РМЖ, особенно у женщин моложе 30 лет.

Но самые «злые» риски, как ни удивительно, не связаны с экологией, репродуктивностью и наследственностью. По данным статистики, не менее 60 % случаев онкогинекологических заболеваний в нашей стране связаны с неправильным образом жизни, вредными привычками и нездоровым режимом. Это, в частности:

курение;
злоупотребление алкоголем;
ожирение;
жизнь в постоянном стрессе (независимо от его причин).

Особую настороженность ученых вызывает курение. Доказано, что поток канцерогенов (веществ, способных вызывать опухоли) и коканцерогенов (катализаторов и усилителей действия канцерогенов), поступающих в организм при курении, увеличивает риск возникновения рака любой локализации, в том числе и РМЖ. И это еще не все: в эпицентре табачного риска находятся молодые и юные женщины, поскольку структура слизистой оболочки в юности крайне уязвима к воздействию дыма.

В эти 60 % риска входят и уникальные женские факторы, неотделимые от выбора женщиной своего пути в жизни: влияние родов и длительного грудного вскармливания на снижение риска РМЖ переоценить невозможно. Рост заболеваемости раком молочной железы прямо связан с тем, что современная женщина порой слишком активно «корректирует» свою репродуктивную функцию: рожает всего лишь раз и уже в зрелом возрасте, при этом кормит грудью месяц-другой вместо года или же не кормит совсем. В то время как эпителий молочных желез – ткань, в которой способен зародиться рак – созревает и становится «сильнее» именно в ходе беременности, родов и кормления: чем больше женщина рожает и кормит грудью, тем лучше она защищена от рака молочной железы.

Что же касается остальных факторов риска – наследственного, репродуктивного, работы на вредных производствах, жизни в условиях химических загрязнений, повышенного радиоактивного фона и ультрафиолетовой инсоляции – то, по данным ученых, они пока что дают в общую статистику всего лишь 3–5 %. Хотя медики и не отрицают, что резкие негативные перемены в экологии, особенно в местностях с бурно развивающейся индустрией, вполне способны значительно увеличить эту цифру.

Наследственность и РМЖ

Если хотя бы у одной родственницы первой и второй степени (мамы, бабушки или сестры) в молодом возрасте был диагностирован рак молочной железы, то поводы для беспокойства по поводу «плохой генетики» очень серьезные. Ключевое слово здесь – «возраст»: онкологические болезни мам и бабушек, которым минуло 60–70 лет, еще не говорят о том, что у их дочерей и внучек имеется генетическая предрасположенность заболеть. Но когда женщины в семье (хотя бы одна – сестра или мать) заболевают раком молочной железы до 40 лет, то это уже очень серьезный сигнал. В таком случае генетический анализ нужно делать, не откладывая вопрос в долгий ящик, даже если вы абсолютно здоровы и проходите плановые обследования у маммолога.

Гены рака молочной железы

Гены, мутации которых призван выявить генетический анализ, называются BRCA1 и BRCA2. Они отвечают за восстановление ДНК при повреждениях, за регуляцию клеточного цикла и в целом за стабильность генома человека. Исследование этих генов выполняется методами молекулярной биологии (полимеразная цепная реакция в режиме реального времени), и в процессе анализа выявляется наследственная предрасположенность к раку молочной железы и раку яичников. Если гены BRCA имеют мутацию, то синтезированные ими белки будут отличаться нарушением функций или структуры, и анализ эти мутации выявит.

Гены BRCA защищают ДНК не только от злокачественного перерождения, но и от спонтанных повреждений, а это означает, что нарушения их работы позволят накапливаться различным мутациям, и сумма этих изменений может стать спусковым крючком онкозаболевания. Причем рак, ассоциированный с генетическими маркерами BRCA, самый «злой» – у него высокая степень злокачественности и сильно выраженная лимфоидная инфильтрация в ткани. Этот спектр мутаций генов BRCA в разных странах отличается. У нас в России выявлены и идентифицированы восемь наиболее часто встречающихся мутаций, связанных с раком молочной железы, поиск именно этих восьми мутаций и включен в комплекс генетического анализа. Присутствие мутаций в генах BRCA может увеличить вероятность рака молочной железы в 5 раз, а рака яичников – в 28 раз, причем и возрастная планка болезни сильно падает: высокий риск заболеть раком молочной железы женщина получает на 25–30 лет раньше, практически в молодости.

Очень часто тесты на мутации генов BRCA делают превентивно, чтобы исключить генетический фактор риска заболевания. При этом если анализ выявил мутацию (одну из спектра или сразу несколько), то это вовсе не означает, что вы уже заболели раком молочной железы или что заболеете в будущем! Наличие мутации говорит всего лишь о том, что риск заболеть сильно (на 80 %) превышает общепопуляционный риск. В этом случае пациентка и ее врач разрабатывают план регулярных обследований, которые ни в коем случае нельзя пропускать, обсуждают и проводят в жизнь меры профилактики. Соответственно, если мутаций нет, то вероятность заболеть раком молочной железы остается в пределах популяционного риска – а это значит, что можно продолжать обычную жизнь, только раз в месяц обследовать грудь самостоятельно и по плану посещать маммолога.

Возраст

С возрастом у многих повышается связанная с РМЖ тревожность (здесь есть логика, ведь возраст – один из факторов риска), что может быть одновременно и хорошо (если благодаря этому женщина регулярнее проходит обследования), и плохо (если утяжеляет свойственные возрасту депрессии). Здесь важно понимать: сам климакс и менопауза не повышают риск развития РМЖ. Просто чем женщина старше, тем больше времени имели ее клетки, чтобы одна из них случайным образом мутировала. Но возрастной риск рака молочной железы не имеет ничего общего с такими естественными явлениями, как климакс и менопауза.

Существенный плюс к защите от рака молочной железы дают ранняя первая беременность и роды до 18 лет. Это врачебный факт: у рано рожавших (до 18 лет) женщин РМЖ встречается в три раза реже, чем у впервые рожавших после 35 лет. Вообще, 35 – это своеобразная черта, отделяющая зону «положительного» влияния беременности и родов от «отрицательного»: до этого возраста каждая беременность и роды защищают от РМЖ, а после 35, наоборот, повышают риски. Но самое пагубное влияние на состояние молочных желез, безусловно, оказывают аборты, причем вне зависимости возраста.

Симптомы

Боль – один из частых и ведущих симптомов РМЖ. К врачу следует незамедлительно обращаться не только при обнаружении изменений в молочных железах при визуальном осмотре или самообследовании, но также:

если перед каждой менструацией грудь не просто набухает, а болезненно отекает;
если в молочных железах постоянная тянущая боль;
после удара, ушиба и любой другой травмы в области молочной железы, особенно если в результате травмы появилась опухоль;
при появлении выделений из сосков.

Видимые изменения груди. Когда врачи говорят о видимых изменениях в молочной железе, то заболевание уже в значительной степени запущено. И все же перечислим внешние признаки опухоли молочной железы:

увеличение или уменьшение одной железы относительно другой;
отеки, болезненные участки, яркая сеть кровеносных сосудов;
неровность контуров железы, ямки и бугорки на коже, втянутость или западание соска;
краснота кожи – локальная или распространившаяся на подмышку и за пределы железы;
узелки, уплотнения, язвочки, корочки, свищи на коже, а также любые выделения из соска, включая пятнышки на бюстгальтере (конечно, лактация не учитывается).

Все это сигналы серьезной опасности, буквально кричащие о том, что нужно бежать к врачу.

Как бы ни было трудно представить современную женщину, которая замечает у себя на груди свищ или бугорки ни с того ни с сего, резко и внезапно, такие случаи встречаются в практике врачей и сейчас. Да, изменения накапливаются исподволь, и вначале это могут быть всего лишь трудноуловимые уплотнения, странно «смотрящий» чуть в сторону сосок, или «лимонная корка», или легкая краснота. В частности, именно поэтому обследовать грудь рекомендуется не чаще чем раз месяц: изменения могут быть очень малы и в противном случае останутся незамеченными.

Страх услышать серьезный диагноз – неразумный повод откладывать поход к врачу. Даже если брать самый неприятный результат обследования, то рак молочной железы уже давно не приговор: при раннем обнаружении полное излечение происходит в 94–95 случаях из ста. И, что крайне важно, из каждых 10 полностью излечившихся женщин девять обнаружили у себя опухоль сами – это достоверный медицинский факт.

Стадии РМЖ

1 стадия: опухоль размером до 2 см, нет метастазов.

2 стадия: опухоль от 2 до 5 см., могут быть метастазы в несколько лимфоузлов.

3 стадия: опухоль больше 5 см., метастазы есть только в лимфоузлах.

4 стадия: опухоль плюс метастазы в отдаленные органы — легкие, печень, головной мозг, кости.

Диагностика

Чем раньше выявлена опухоль, тем успешнее лечение и лучше прогноз.

Врачи рекомендуют женщинам, не имеющим отягощенного семейного анамнеза по раку молочной железы, действовать по такому плану:

После 20 и до 30 лет – ежемесячное самообследование и осмотр врача раз в год.
С 30 лет – клиническое обследование гинеколога или маммолога и УЗИ молочных желез раз в год. А если семейный анамнез отягощенный или имеется выявленная BRCA-мутация, тогда с 25 лет добавляется маммография (ММГ или МРТ) один раз в год.
С 40 лет – УЗИ и ММГ регулярно раз в полгода.
С 50 лет – УЗИ и ММГ один раз в год.

Маммография – современный информативный метод диагностики заболеваний молочной железы. При его использовании возможно выявление опухоли на самом раннем этапе ее развития. ММГ – процедура доступная и, если сравнивать с некоторыми гинекологическими исследованиями, лишь слегка неприятная. Для получения качественного рентгеновского снимка грудную железу располагают на горизонтальной поверхности аппарата, затем на несколько секунд сжимают ее по направлению сверху вниз другой частью аппарата. Второй снимок делается в перпендикулярной плоскости. Таким образом, врач исследует изображение в двух проекциях. При маммографии лучевая нагрузка на организм при плановых исследованиях незначительна, а между двумя посещениями маммолога проходит минимум полгода. На обследование нужно приходить с 5-го по 12-й день цикла, а в период менопаузы в любой день – главное, чтобы железа была расслаблена. Все обследование занимает не более 20 минут.

При маммографии бывают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Поэтому при возникновении у специалиста сомнений назначаются уточняющие исследования: УЗИ молочных желез, МРТ и пункция (или биопсия) новообразования.

Комплексное генетическое исследование определяет наследственную предрасположенность к раку молочной железы. Анализ можно делать в любом возрасте, это недорого и несложно. Биоматериал для теста – венозная кровь или буккальный (защечный) эпителий. Если нужно сдать соскоб эпителия с внутренней стороны щеки, то перед анализом два часа не следует есть и пить, больше никакой специальной подготовки не требуется.

Когда назначают исследование на генетическую предрасположенность к раку молочной железы? Конечно, не только при наличии этой патологии в семейном анамнезе, заболевших в раннем возрасте родственников 1 и 2-й степени. Анализ актуален, если у женщины уже имелось заболевание молочной железы: первичная опухоль в молодом возрасте, множественные первичные опухоли в любых органах в любом возрасте, атипичное пролиферативное заболевание молочной железы в любом возрасте. Также анализ необходим, если у самой женщины или у ее родственницы уже диагностирован двусторонний рак молочной железы, вне всякой связи с семейным анамнезом.

Анализ назначают и в случаях, когда:

У мужчин в семье был рак груди или рак предстательной железы.
У родственников 1 и 2-й степени были выявлены мутации генов BRCA1 и BRCA2.
Биохимический анализ крови показал присутствие большого количества онкомаркеров (веществ, которые опухоль выделяет в кровь). Это бывает при почти любых воспалительных процессах и не означает, что у человека рак, но служит поводом к углубленному обследованию.

Самообследование

Женщина знает свое тело лучше всех. У каждой может быть свой метод обследования груди, и переоценить важность этой процедуры невозможно, поскольку 80–90 % случаев заболеваний выявляют у себя сами женщины. Самообследование начинается с осмотра: необходимо понять, не появилось ли каких-то визуальных изменений за прошедший (в идеале 1 месяц) период времени.

Следующим после осмотра этапом самообследования будет пальпация желез. Это удобно делать, лежа на спине, с подушечкой под лопаткой: в такой позе железа немного распластывается по грудной стенке. Одну руку кладут за голову, а другой ощупывают железу, очень мягко, подушечками 2, 3 и 4-го пальцев. Левой рукой пальпируют правую железу, а правой – левую, от ключицы до нижней (субмаммарной) складочки. Ведут пальцы сверху вниз, по радиусу от соска к подмышке. Затем нужно прощупать и внутреннюю часть железы, тоже сверху вниз – от соска к середине грудной стенки. Неплохо также прощупать лимфатические узлы в подмышечной и надключичной областях.

Конечно, плотную железу таким образом не пропальпируешь, но это и не нужно. Не случайно рекомендации и алгоритмы самостоятельных обследований груди от разных специалистов слегка отличаются: подход к своей груди должен быть индивидуальным. Методикой пальпации владеют не только онкологи, но и гинекологи, поэтому целесообразно показать свою технику врачу при плановом осмотре, чтобы получить одобрение, совет и консультацию. Учиться никогда не поздно: часто женщины при самостоятельном осмотре игнорируют такие важнейшие участки, как наружный верхний квадрант железы и край подмышечной впадины.

На какой день цикла лучше всего проверять молочные железы? И на этот вопрос ответ индивидуальный: можно обследоваться через 7–10 дней после окончания менструации, когда уже прошли болезненность и набухание груди. Это также может быть и 5-й день с начала менструации, когда молочная железа обычно уже расслаблена. При нерегулярном цикле и в период менопаузы можно самообследоваться один раз в месяц, когда нет нагрубания молочных желез (зная свой организм, назначить определенный день цикла для осмотра вовсе не сложно).

Важно понимать, что цель осмотра – не найти «опухоль», а лишь убедиться в том, что никаких вопросов к врачу на день осмотра не возникло, как и в прошлом месяце и ранее. Кстати, в том, что у них нет вопросов, женщины нередко сомневаются. Например, как можно быть уверенной, если дольки железы расположены неравномерно, у них разная плотность, или нижний край железистой грудной ткани пугающе четко прощупывается в положении лежа? Эти и многие другие индивидуальные особенности могут быть нормой, но точно сказать сможет только маммолог.

Когда женщина обследует свою грудь регулярно, то боязни и паники она не испытывает и вопросы задает врачу, а не своим страхам. К счастью, очень часто обнаруженные в груди уплотнения оказываются безобидной мастопатией или доброкачественной опухолью. Но точный диагноз даст только врач на основе исследований и анализов.

Лечение и профилактика

Лечение всегда комплексное, комплекс мероприятий подбирается в зависимости от вида опухоли и стадии процесса. Хирургическое лечение используется в подавляющем большинстве случаев, далее решается вопрос о применении химической или лучевой терапии. Также используются гормональные препараты, другие противоопухолевые средства.

Прогноз напрямую связан с ранней диагностикой. Чем раньше выявлена патология, тем лучше прогноз.

Профилактика

Не во власти человека уберечь себя от всех без исключения внешних негативных факторов, канцерогенов, химических соединений, тем более в век ухудшающейся экологии. И все же снизить риск патологии можно, причем самыми простыми способами.

Во-первых, поскольку именно наша иммунная система отвечает за контроль и своевременное уничтожение атипичных (мутировавших, раковых) клеток, она должна хорошо работать. А корректная ее работа возможна только в том случае, когда у человека в порядке желудочно-кишечный тракт и печень. Поэтому следует:

употреблять в пищу продукты, содержащие растительную клетчатку, фрукты и овощи, морепродукты и рыбу, при этом не переедать, а также ограничивать жирное и соленое;
не допускать избыточной массы тела;
по возможности вести здоровый и активный образ жизни, так как гиподинамия способствует снижению и местного (в каждом конкретном органе) и общего иммунитета;
отказаться от вредных привычек (особенно это относится к курению). Лучше свести к минимуму употребление алкоголя, не слишком увлекаться лежанием на пляже под солнцем и строго ограничить время пребывания в солярии;
принимать меры для профилактики гиповитаминозов, практиковать закаливание;
стараться жить так, чтобы не подвергать свой организм и психику постоянным стрессам, думать о хорошем.

Увы, эти простейшие установки очень трудно соблюдать – но стремиться к этому необходимо!

Действенные правила

Если есть вопросы, подозрения, страхи – нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Если в семье были случаи заболевания раком молочной железы – сдать анализы.

Далее – не менее тривиальные, но действенные правила: женщина должна носить качественный комфортный бюстгальтер из натуральной ткани, ни в коем случае не сдавливающий грудь.

Появляющиеся эндокринные и гинекологические патологии должны выявляться и корректироваться вовремя, поэтому никогда не следует пренебрегать профилактическими медосмотрами.

Что касается абортов, которые являются одним из главных факторов риска развития рака молочной железы, то в этом вопросе мы намного счастливее наших предшественниц, вынужденных жить без эффективной контрацепции.

Можно смело назвать мерой профилактики РМЖ роды в молодом возрасте и кормление ребенка грудью не менее года. Но насколько это реально в жизни современной женщины? Возможно, общество когда-нибудь к этому придет, но пока возраст рождения первого ребенка только увеличивается.

Еще один положительный фактор «против рака» – это грамотный прием гормональных препаратов, в том числе контрацептивных. Да, первые гормональные препараты, защищавшие от нежелательной беременности, имели среди побочных эффектах увеличение риска РМЖ. Современные контрацептивные средства имеют совершенно другой состав и иную дозировку гормонов. В некоторых случаях их прием оказывает профилактическое воздействие на органы репродуктивной системы женщины в плане онкологических заболеваний. Но прием таких препаратов возможен только после консультации с гинекологом. И, поскольку выбор между оральной контрацепцией и нежеланной беременностью с последующим абортом очевиден, следует принимать те таблетки, которые посоветовал врач, но никогда не употреблять гормональные контрацептивы по совету подружки или из-за понравившейся рекламы.