Мастопатия (фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ), фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ), дисгормональная гипертрофия молочных желез (ДГМЖ))

Заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста (в 13–20 лет мастопатия встречается редко, в 20–30 лет — у 20–30 % женщин, в 30–40 лет — у 50–60 %, в 41–50 лет — у 70–80 %, в менопаузе — до 20 %).

Женщин беспокоят боли в молочных железах, чаще циклические (во второй фазе менструального цикла или в предменструальный период), реже – постоянные. Боли чаще двусторонние, более выраженные в верхне-наружном квадранте. Также в предменструальном периоде появляются отек и тяжесть в молочных железах, диффузные или узловые уплотнения, иногда выделения из сосков.

Заболевание носит дисгормональный характер: локальная и общая гиперэстрогения (эстрогены приводят к пролиферации – росту гормонозависимых тканей), недостаточность гестагенов (прогестерон – гормон второй фазы менструального цикла, при его нехватке развиваются недостаточность лютеиновой фазы, ановуляция и др.), увеличение пролактина, недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).

Факторы риска развития мастопатии

1. Генетические. Наличие кровных родственников с мастопатией и раком молочной железы, носительство генов BRCA1 и BRCA2.

2. Репродуктивный анамнез. Раннее менархе (наступление менструаций), отсутствие родов, искусственные аборты, первая беременность, закончившаяся искусственным абортом, отсутствие или малая продолжительность кормления грудью.

3. Гормональные (см. выше).

4. Гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников, гиперплазия эндометрия, нарушения менструального цикла).

5. Метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение, заболевания печени, щитовидной железы).

6. Образ жизни (гиподинамия, депрессия, плохой сон, стрессы, сексуальная неудовлетворенность, избыток мяса и белка в рационе, недостаток овощей и клетчатки).

В первую очередь врач осматривает молочные железы (цвет кожи, форма, симметричность, соски, наличие выделений при положении рук вверху, опущены вниз и разведены). Затем тщательно пальпирует молочные железы в положении лежа и стоя. Рекомендуется проводить обследование на 6–12-й день цикла.

Очень полезно научиться приемам самодиагностики. Самообследование также проводят сразу после менструации, ежемесячно. Женщины в менопаузе – в любой день.

Женщинам до 40 лет рекомендуется проходить УЗИ молочных желез раз в 2 года. Всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет рекомендовано проводить маммографию раз в 2 года (в случае появления симптомов – в любом возрасте). Только маммография может с большой точностью выявить непальпируемые узелковые образования размером до 1 см.

Во время беременности и кормления молодым женщинам с плотной грудью рекомендуется первично делать УЗ-исследование молочных желез. Но если УЗИ ничего не выявило, а образование пальпируется, делают маммографию и у женщин моложе 30 лет. Маммографию и УЗИ молочных желез нужно проводить на 6–12-й день менструального цикла, женщинам в менопаузе – в любой день.

При наличии выделений из сосков делают их цитологическое исследование.

Тщательно проводят исследование гормонального статуса: уровень эстрогенов, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина в разных фазах цикла. Также назначают исследование гормонов щитовидной железы ТТГ, Т3, Т4, содержания глюкозы в крови.

Если диагностируется узловая или кистозная форма мастопатии, женщину направляют на консультацию к онкологу. Онколог назначает тонкоигольную или толстоигольную аспирационную биопсию объемных образований (кист или узлов). А также, в случае необходимости, протоковую сонографию, дуктографию (исследование протоков молочных желез) и МРТ.

Лечение

При диффузной форме мастопатии в первую очередь рекомендовано немедикаментозное лечение. По данным исследователей, симптомы мастопатии полностью проходят у 60 % женщин после устранения стресса (релаксирующая терапия, психотерапия), отказа от продуктов, содержащих кофеин (чай, кофе, кола, шоколад) и незначительного снижения массы тела. Следует перейти на использование удобных бюстгальтеров, например спортивных. А также уменьшить в рационе животные жиры и белки, увеличить дозу овощей и растительных волокон, отказаться от алкоголя и кофеина.

При выявлении гинекологических заболеваний, гормональных нарушений, болезней печени и ЖКТ необходимо обратиться за консультациями к специалистам и провести лечение.

Медикаментозное лечение:

1. Фитотерапия (препараты на основе прутняка обыкновенного) и гомеопатия.

2. Гормональные препараты (прогестерон, антигонадотропины, антиэстрогены, агонисты дофаминовых рецепторов при гиперпролактинемии и др.).

3. Витамины.

4. Анальгетики, НПВП.

5. Мочегонные.

Хирургическое лечение назначается врачом-онкологом после обследования и анализа биопсии в случае кистозной и узловой формы мастопатии. Объем операции может быть различным: секторальная резекция, пирамидальное иссечение протока и т. д. Но после хирургического лечения все равно необходимо уделять внимание профилактике мастопатии, лечению сопутствующих заболеваний, при необходимости – медикаментозному лечению.

Лечением мастопатии занимается гинеколог, более узкий специалист – маммолог. Если в процессе обследования обнаруживается кистозная или узловая форма мастопатии, необходима консультация онколога.