Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

После воздействия триггерного фактора, например переохлаждения, человек в течение нескольких дней может чувствовать легкие симптомы недомогания (слабость, боль в мышцах, головную боль), а также дискомфорт в области будущих высыпаний – болевые ощущения различного характера: жжение, зуд, покалывание, ощущение раздраженной кожи при прикосновении, перемене тела, воздействии прохладного воздуха при переодевании, которые усиливаются в ночное время. Боль может напоминать проявления стенокардии, почечной колики, панкреатита, инфаркта миокарда. Постепенно болевые ощущения нарастают, может повыситься температура тела. Затем на коже появляются участки покраснений, сыпь (пузырьки с жидкостью внутри, имеют склонность к группированию). Сыпь возникает с одной стороны тела, не переходя на вторую, и занимает определенный кожный сегмент. Чаще всего это область ребер, поясница, крестец. Также поражаются тройничный, лицевой нервы (высыпания появляются на носу, щеках, глазах).

После появления сыпи боль обычно стихает, но не всегда. В некоторых случаях болевые ощущения сохраняются несколько месяцев (до года). Болевой синдром подразделяют на несколько типов: острый (до месяца от первых проявлений), подострый (от 1 до 4 месяцев) и хронический (более 4 месяцев). Когда болевой синдром сохраняется более 4 месяцев, говорят о постгерпетической невралгии. Боль может быть умеренной, непостоянной, а может – значительно выраженной, нарушающей сон, мешающей обычным делам пациента, снижающей качество жизни, приносящей страдания. Сыпь обычно проходит за неделю, если не присоединяется бактериальная инфекция.

Опоясывающий лишай может протекать тяжело, вызывая различные осложнения: поражения глаз, паралич Ханта (паралич лицевой мускулатуры с одной стороны), потерю вкусовой чувствительности. Гангренозная, менингоэнцефалитическая, диссеминированные формы опоясывающего лишая опасны для жизни.

Ганглионевралгическая форма характеризуется отсутствием высыпаний, в результате чего противовирусная терапия запаздывает и развивается длительный болевой синдром, который сложно купировать.

Заболевание развивается при ослаблении иммунитета. Чаще всего – при переохлаждении у пожилых, беременных и кормящих, перенесших другие вирусные инфекции, сильный стресс, у людей с ВИЧ, гиповитаминозами. Факторами риска также являются длительное использование стероидов, иммуносупрессоров, состояние после химио- и лучевой терапии, заболевания крови, онкология.

Опрос, осмотр. Сыпь, как правило, характерная, жалобы тоже. При пальпации обнаруживается увеличение лимфоузлов. При нетипичном течении требуется уточнение диагноза с помощью лабораторной диагностики: ИФА (анализ крови), ПЦР (отделяемое высыпаний, ликвор, кровь).

При типичном течении общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи не дают полезной информации. При тяжелом течении в стационаре проводятся необходимые исследования, уточняющие степень поражения различных органов.

Опоясывающий лишай приходится дифференцировать с простым герпесом, сыпью при энтеровирусной инфекции, сыпью при ветрянке, укусах различных насекомых, везикулезным осповидным риккетсиозом.

Лечение

При легком течении инфекции и отсутствии осложнений заболевание лечится в домашних условиях, тяжелых пациентов следует госпитализировать в инфекционный стационар.

Эффективно лечение, начатое в первую неделю заболевания (и не позднее третьего дня от возникновения сыпи). Есть прямая закономерность: чем раньше применены противовирусные препараты, тем более выражен эффект такой терапии. Препарат, дозировку и схему приема врач назначает в зависимости от тяжести и формы заболевания. Противовирусные средства применяются местно, но их эффект выражен слабо.

Болевой синдром требует назначения противовоспалительных средств. При неэффективности НПВП и наличии выраженных болей врач выписывает рецептурные анальгетики, антиконвульсанты, антидепрессанты, проводит невральные блокады. Назначаются витамины группы В. Для снижения вероятности бактериального инфицирования элементов сыпи используют местные средства (мази и кремы) с антибактериальным действием. При обширных поражениях и выраженной воспалительной реакции могут применяться глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты.

Назначается лечение, направленное на укрепление иммунной системы: поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы.

Важно! Человек с опоясывающим лишаем может явиться источником заражения ветряной оспой для тех, кто не болел ею.

Сначала необходимо обратиться к терапевту. Он при необходимости направит к дерматологу (если требуется уточнение диагноза или исключение другой патологии), неврологу (для лечения невралгии, при возникновении двигательных нарушений), офтальмологу (при поражении глаз), иммунологу.