Панкреатит острый (воспаление поджелудочной железы)

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, при котором развивается некроз (гибель, отмирание) ее клеток – панкреоцитов. Панкреоциты синтезируют пищеварительные ферменты (амилазу, липазу, трипсин и т. д.), которые в норме по протоку поджелудочной железы попадают в 12-перстную кишку, там активируются и начинают переваривать пищу.

При панкреатите из погибших панкреоцитов ферменты попадают в саму ткань железы, в окружающие ее ткани, в кровоток. Соответственно, начинается процесс аутолиза (самопереваривания) ткани железы, окружающих тканей и поражения внутренних органов, куда попали ферменты с током крови. Процесс гибели клеток также запускает массированный выброс биологически активных веществ и медиаторов воспаления (эти вещества отвечают за повышение температуры, реакцию сосудов, прилив крови к очагу воспаления и т. п.). Возникает не только сильнейшая боль в области пораженной поджелудочной железы, но и воспаление во всех органах и тканях, куда попали ферменты и продукты некроза. В дальнейшем к первичному асептическому воспалению поджелудочной железы (без присоединения инфекции, возникшему в результате действия ферментов на ткани организма – аутолиза) присоединяется инфекция.

Острый панкреатит – крайне серьезное, угрожающее жизни заболевание. Смертность при асептическом панкреатите достигает 11 %, а при инфицированном некрозе – 60 %.

Симптомы

Первый и обязательный признак панкреатита – внезапно возникшая сильная тупая боль. Она может быть настолько интенсивной, что человек теряет сознание. Иногда ей предшествует чувство тяжести в левом подреберье и верхней части живота. Чаще боль носит опоясывающий характер в верхней части живота, но может ощущаться сильнее в левом подреберье, отдавать в поясницу, за грудину (в этом случае ее ошибочно принимают за боль при инфаркте миокарда). Человек не может найти позу, которая ослабила бы ее. Боль интенсивная, не снимается спазмолитиками и анальгетиками.

Отмечается тошнота, неоднократная рвота, не приносящая облегчения. Также характерны задержка стула и отхождения газов, вздутие живота (сначала верхних отделов, потом целиком). Одним из признаков тяжелого течения является задержка мочи.

Сначала живот мягкий, затем отмечается напряжение брюшной стенки в верхних отделах живота (эпигастрии), затем напряжение распространяется на весь живот.

Кожные покровы бледные, наблюдается холодный липкий пот, иногда отмечается желтоватое окрашивание белков глаз и кожи. На лице, боках, около пупка могут появляться фиолетовые пятна – кровоподтеки. На более поздней стадии заболевания на лице они могут смениться сильным покраснением. Язык и полость рта сухие, язык покрыт налетом.

Температура тела в начале заболевания не превышает 37,5°С, но по мере прогрессирования поражения органа она поднимается.

При развитии заболевания нарастают изменения со стороны других органов и систем: появляется одышка, задержка мочи, падает артериальное давление, на кардиограмме наблюдаются нарушения. Также при поражении поджелудочной железы страдают и клетки, вырабатывающие гормоны, регулирующие уровень сахара в крови, – инсулин и глюкагон (имеет противоположное инсулину действие). Таким образом, симптомом острого панкреатита может быть повышение уровня сахара в крови.

Причины

Самые распространенные причины развития острого панкреатита – злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре. Алкоголь вызывает токсическое поражение ткани поджелудочной железы. При желчнокаменной болезни камень может нарушить отток желчи и секрета поджелудочной железы в 12-перстную кишку, также может происходить заброс желчи в поджелудочную железу, где она вызывает гибель панкреоцитов.

Более редкими причинами (но с теми же механизмами действия) являются:

  • токсическое поражение ткани железы (инфекции, например свинка – инфекционный паротит, некоторые лекарственные средства и т. д.);

  • нарушение оттока секрета поджелудочной железы, повышение давления в ее протоке (например, из-за опухоли).

Третья группа факторов – это непосредственная травма ткани железы (например, при ударе или как следствие медицинского вмешательства).

В любом случае происходит преждевременное активирование ферментов поджелудочной железы (в норме оно случается только в кишечнике), когда они еще находятся внутри органа, что запускает активные разрушительные процессы. Липаза, «переваривая» липиды, дырявит клеточные стенки, трипсин расщепляет клеточные белки и травмирует стенки сосудов. В результате в самом органе и в окружающей его жировой клетчатке образуются участки мертвых клеток (некроза), кровоизлияния, сильный отек.

У пациентов молодого и среднего возраста чаще встречается панкреатит алкогольной этиологии, у пациентов старшего возраста – из-за желчнокаменной болезни. Женщины страдают панкреатитом в 3–4 раза чаще, чем мужчины.

Диагностика

По тяжести и особенностям течения острый панкреатит подразделяют следующим образом:

  1. Панкреатит отечный. Это самая легкая форма, при которой отмечаются единичные некротизированные клетки. Прогноз благоприятный.

  2. Панкреатит некротический асептический (без присоединения инфекции). Как правило, форма средней тяжести – это до 50 % поражения ткани железы, при более обширном поражении течение тяжелое.

  3. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный. Это очень тяжелая форма заболевания.

  4. Осложненный панкреатит – панкреатический абсцесс, киста поджелудочной железы, сепсис и т. д.

В первую очередь для постановки диагноза острого панкреатита важны анализ жалоб (характерные симптомы) и выявление возможной причины заболевания (алкогольная интоксикация, травма, наличие желчнокаменной болезни). При остром панкреатите во время осмотра врач может выявить целый ряд характерных симптомов (резкая болезненность в левом пояснично-реберном углу, отсутствие пульсации брюшного отдела аорты и т. п.).

Лабораторная диагностика

На начальной стадии заболевания важное диагностическое значение имеет определение уровня фермента амилазы в крови (при остром панкреатите ее уровень возрастает в 4–6 раз). Также определяют амилазу в моче. В более поздние сроки наблюдается повышение липазы и диастазы.

Делают общий и клинический анализ крови. При деструктивной (некротической) форме панкреатита отмечают увеличение СОЭ, лейкоцитов, уменьшение количества лимфоцитов.

Также делают анализ крови на содержание глюкозы. При панкреатите ее уровень обычно повышен (проблемы с выработкой инсулина). Обнаруживается глюкоза в моче.

Оценивают состояние печени и желчного пузыря – определяют печеночные пробы, уровень билирубина, щелочной фосфатазы. Ведь желчнокаменная болезнь сама может быть причиной острого панкреатита, но и вторичное поражение возможно: увеличенная из-за отека головка поджелудочной железы мешает оттоку желчи.

Подробный анализ мочи важен для выявления осложнений со стороны почек.

Также делают анализы свертывающей системы крови, которая тоже страдает при панкреатите.

Для оценки прогноза заболевания делают анализ на содержание С-реактивного белка.

Инструментальные методы исследования

Методом скрининга является проведение УЗ-исследования. Оно достаточно показательно, но иногда неинформативно из-за сильного метеоризма. В этом случае при наличии в стационаре соответствующего оборудования можно провести УЗИ с помощью датчика, который помещают внутрь желудка.

«Золотым стандартом» диагностики является проведение КТ. Самым информативным методом является МРТ. Она дает возможность оценить характер и размеры поражения железы, состояние окружающих тканей.

Все исследования необходимо проводить динамически, оценивая развитие заболевания для коррекции терапии.

В случае необходимости проведения пункции очага некроза или абсцесса, промывания брюшной полости, удаления желчного пузыря или камней из него и т. п. проводят лечебно-диагностическую лапароскопию – исследование через проколы передней брюшной стенки, которое позволяет не только оценить состояние органа «своими глазами», но и провести лечебно-диагностические действия с помощью введенных в брюшную полость манипуляторов.

Также проводят рентгенографию грудной и брюшной полости.

Для определения состояния большого дуоденального сосочка – места выхода протока поджелудочной железы и протока желчного пузыря в 12-перстную кишку – проводят гастродуоденоскопию. Иногда оказывается, что сосочек заблокирован камнем или опухолью (например, полипом). Тогда проводят лапароскопическую операцию для восстановления оттока желчи и панкреатического сока в кишечник.

Лечение

При отечной форме острого панкреатита проводят консервативное лечение в хирургическом отделении.

В первую очередь назначают полный голод на 2–3 дня, чтобы исключить стимулирование секреторной функции поджелудочной железы пищей, попадающей в желудок. Пациенту вводят постоянный назогастральный зонд, который доходит до 12-перстной кишки. С его помощью можно как проводить аспирацию содержимого ЖКТ, так и вводить различные питательные и лечебные растворы, минуя желудок.

На область поджелудочной кладут пузырь со льдом для снятия воспаления.

Используют анальгетики, спазмолитики, препараты, блокирующие секреторную функцию поджелудочной железы. Постоянно проводят инфузионную терапию (капельницы) с целью снижения интоксикации, питания, восполнения объема крови, стимуляции выделения мочи.

При отечной форме острого панкреатита прогноз благоприятный. Лечение панкреатита средней и тяжелой степени проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации, так как кроме всех вышеперечисленных мер необходимы постоянный контроль и коррекция работы всех органов и систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, почек). В любой момент может возникнуть состояние, угрожающее жизни.

При наличии инфекции проводится антибиотикотерапия.

Иногда консервативного лечения оказывается недостаточно, тогда прибегают к хирургическому лечению.

В настоящее время считается более перспективным применение множественных малоинвазивных вмешательств (лапароскопических). Проводят дренирование и промывание очагов некроза, кист, абсцессов и брюшной полости.

После того как острая фаза заболевания уже позади и есть возможность перехода на обычное питание, рекомендуют диету (стол 5п).

К какому врачу обратиться

При остром панкреатите необходимо вызывать скорую помощь и ложиться в хирургический стационар. При легкой форме заболевания пациентов госпитализируют в хирургическое отделение. При панкреатите средней или тяжелой степени пациентов госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Острый панкреатит – коварное заболевание: очень трудно сделать прогноз по развитию и итогу болезни. За пациентом необходим постоянный контроль. Всегда возможно внезапное и быстрое ухудшение состояния и развитие осложнений, угрожающих жизни.

Читайте также

Микрофлора влагалища: что нужно для восстановления, кроме лактобактерий
В норме во влагалище женщины преобладают лактобациллы (их еще называют молочнокислые бактерии). Именно они ответственны за сохранение здоровой среды во влагалище: лактобациллы питаются гликогеном, который имеется в клетках слизистой оболочки, выделяя при этом молочную кислоту, перекись водорода, специальные вещества белковой природы, которые мешают патогенным бактериям, вирусам, грибам прикрепляться к клеткам стенки влагалища. 
Заместительная терапия гипотиреоза: каждому пациенту подбирается своя доза

Гипотиреоз – это совокупность различных клинических симптомов, возникающая вследствие нехватки в организме тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы).

Суперлимф для решения суперзадач в гинекологии. Мнение эксперта.
Воспалительные заболевания женской репродуктивной системы (вагинит - воспаление слизистой оболочки влагалища, цервицит – воспаление шейки матки, сальпингоофорит – воспаление маточных труб, эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки) – это крайне актуальная проблема современной гинекологии. 
Уреаплазмоз у мужчин: когда следует лечить

Уреаплазмы – условно-патогенные микроорганизмы (то есть они встречаются и у здоровых людей, а воспалительный процесс и заболевание вызывают только при определенных условиях), которые имеют свойство прикрепляться (благодаря адгезинам) к поверхности слизистых оболочек мочеполового тракта и дыхательных путей, а также к некоторым клеткам: эритроцитам, сперматозоидам. Уреаплазмы являются близкими родственниками микоплазм и делятся на два вида: Ureaplasma urealyticum  и Ureaplasma parvum.

Сухость влагалища: лечение без гормонов возможно!
С сухостью влагалища чаще всего сталкиваются женщины после 45 лет, которые находятся в климактерическом периоде. Но бывают ситуации, когда и достаточно молодые женщины (детородного возраста) жалуются на такой симптом.
Тошнота при беременности: что от нее помогает и когда следует беспокоиться

Тошнота возникает более чем у 60 % беременных. Ее относят к проявлениям раннего токсикоза. Как правило, тошнота сильнее выражена в первой половине дня.