Симптомы
Наиболее частыми симптомами болезни Крона являются хроническая диарея, длящаяся более шести недель, боль в животе в области проекции пораженной кишки, повышение температуры. При низких поражениях развиваются часто рецидивирующие или хронические анальные трещины, свищи прямой кишки, парапроктит. В тяжелых случаях развиваются осложнения: сужение просвета кишки (стриктура) с кишечной непроходимостью (длительная задержка стула, вздутие живота, усиление боли, нарастание слабости, общего плохого самочувствия), образование наружных и внутренних свищей (патологическое сообщение между просветом кишки и другими органами или внешней средой), кишечные кровотечения.
Помимо симптомов, непосредственно связанных с желудочно-кишечным трактом, могут быть внекишечные проявления: артриты, поражение кожи (узловатая эритема, пиодермия) и слизистых оболочек (стоматит), глаз (увеит, иридоциклит). Также возможны ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как анкилозирующий спондилит (сакроилеит), псориаз и псориатический артрит, остеопороз.
В связи с длительным течением воспалительного и/или интоксикационного процесса на фоне болезни Крона могут развиваться обменные (метаболические) нарушения, например: анемия, жировая дистрофия печени, изменение свертываемости крови, образование камней в желчном пузыре и т. д.
Причины
Причины развития болезни Крона не установлены, однако учеными обсуждаются различные сочетания предрасполагающих факторов: генетическая предрасположенность, изменения в функции иммунитета, состав микрофлоры кишечника и внешние факторы среды – пища, вода, контаминанты. Наиболее часто среди факторов риска упоминают курение, психоэмоциональные нагрузки, низкое количество пищевых волокон и высокое – животных белков в пище, дефицит витамина D и кишечные инфекции, в особенности анаэробные.
К какому врачу обратиться
В диагностике и лечении болезни Крона на разных этапах принимают участие семейный врач (терапевт), гастроэнтеролог, колопроктолог, ревматолог.
Диагностика
Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта является комплексной задачей, включающей осмотр врача, уточнение истории развития симптомов и проведение лабораторно-инструментальной диагностики.
Клинически диагноз болезни Крона может быть заподозрен при хроническом или часто рецидивирующем поражении слизистых оболочек губ и щек, перианальной области, жалобах и симптомах со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой или толстой кишки.
Для инструментальной диагностики требуется проведение эндоскопического исследования (эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), ректороманоскопия; колоноскопия), при которых обнаруживают типичные прерывистые участки поражения слизистых оболочек кишечника, поствоспалительные рубцы, сужения просвета кишечника, язвы, устья свищей. Во время проведения эндоскопического исследования рекомендуется брать образцы пораженных тканей для дальнейшего гистологического или иммуногистохимического анализа и уточнения характера поражения.
Также целям визуализации служат рентгеноскопия с введением контрастного вещества, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография кишечника, других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Лабораторная диагностика включает клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов (с вычислением лейкоцитарной формулы), тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Проводят биохимический анализ крови с исследованием уровня железа, трансферрина, ферритина, гематокрита, С-реактивного белка, электролитов, «печеночных» ферментов и других показателей.
При подозрении на инфекционный или паразитарный характер заболевания врач может рекомендовать проведение анализа кала на яйца гельминтов, а также специфические исследования, направленные на уточнение инфекционного агента.
Лечение
Так как болезнь Крона является хроническим рецидивирующим заболеванием с неустановленной причиной, на данный момент существуют методы лечения, направленные на подавление воспаления и связанных с ним симптомов, но способов полного излечения заболевания пока не разработано.
Для купирования обострения болезни Крона («индукция ремиссии») и поддержания состояния ремиссии используют системные глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) и топические стероиды (будесонид), иммуносупрессорные препараты (азатиоприн, метотрексат), генно-инженерные лекарства (цертолизумаб, инфликсимаб, устекинумаб), антибиотики.
С целью устранения системных нарушений, развивающихся при болезни Крона, назначают соответствующую терапию против анемии, для коррекции метаболических и электролитных изменений проводят профилактику остеопороза.
Развитие осложнений хронического воспаления стенок кишечника часто требует хирургического вмешательства – при кишечной непроходимости на фоне стриктур кишки, образовании язв и свищей, сообщающихся с брюшной полостью или внешней средой, в случае развития кровотечения.
