Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это острое тяжелое осложнение сахарного диабета, при котором уровень глюкозы в крови снижается до критических величин (гликемия) и утрачивается сознание.

Нормальный диапазон глюкозы в плазме крови натощак – от 3,3 до 5,5 ммоль/л, снижение менее 3,3 ммоль/л называют гипогликемией, повышение более 5,5 ммоль/л – гипергликемией. Однако при оценке показателей гликемии следует учитывать пол, возраст, давность приема пищи, имеющиеся заболевания и принимаемые препараты.

Снижение глюкозы в крови без утраты сознания (гипогликемия) и гипогликемическая кома могут развиваться у пациентов с сахарным диабетом первого или второго типа независимо от пола и возраста.

Симптомы

Так как наиболее чувствительным к уровню глюкозы в крови органом является головной мозг, основные симптомы гипогликемии связаны именно с его дисфункцией. Помимо самого уровня гликемии имеет большое значение скорость его снижения – например, у человека с длительной историей заболевания сахарным диабетом быстрое снижение с 20,0 до 10,0 ммоль/л (повышенный уровень для человека без сахарного диабета!) может вызвать появление симптомов гипогликемии.

Симптомы легкого понижения уровня гликемии проявляются чувством голода, снижением настроения, при осмотре могут наблюдаться учащение сердцебиения, потливость.

Более выраженное снижение сахара сопровождается сильной потливостью (кожный покров мокрый), избытком образования слюны, дрожанием конечностей. На этом этапе снижается критика к собственному состоянию, человек может быть неадекватным окружающей обстановке, агрессивным или эйфоричным.

Дальнейшее снижение уровня гликемии проявляется угнетением сознания – человек становится сонливым, безучастным к окружающему, часто наблюдаются судорожные сокращения конечностей, гримасы, напоминающие эпилептический приступ. При этом можно заметить расширенные зрачки, выявляются сохраняющееся частое сердцебиение и повышенное артериальное давление.

При критическом для ствола головного мозга уровне глюкозы происходит полная утрата сознания – собственно гипогликемическая кома. Человек не реагирует на внешние раздражители (включая болевые), зрачки расширены, показатели дыхания и сердцебиения постепенно снижаются, может нарушиться ритм сердцебиения и произойти сбой дыхания вследствие угнетения дыхательного центра в стволе головного мозга.

Причины

Чаще всего причиной гипогликемической комы является случайная или преднамеренная передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, используемых для лечения сахарного диабета. Предпосылками могут быть смена торгового наименования препарата, покупка инсулиновых шприцев с иной градуировкой, ошибки при использовании препаратов короткого и длительного действия, внутримышечное введение инсулина, психические нарушения и другие феномены.

Также способствуют быстрому снижению глюкозы в крови прием алкоголя, высокая физическая активность, отсутствие «перекуса» после введения короткого инсулина, беременность, метаболические нарушения при других эндокринных заболеваниях.

К какому врачу обратиться

При подозрении на развитие гипогликемической комы следует вызывать скорую медицинскую помощь.

Диагностика

Диагностика гипогликемии и гипогликемической комы основывается на определении уровня глюкозы крови в совокупности с наблюдаемыми врачом симптомами. Считается, что первые симптомы становятся заметными при уровне гликемии от 3,33 до 2,77 ммоль/л, явные признаки гипогликемии – в диапазоне от 2,77 до 1,66 ммоль/л, сознание утрачивается при более низких значениях. Однако следует учитывать, что значимую роль играют индивидуальные особенности пациента: длительность существования сахарного диабета, его течение, тип, сопутствующие заболевания могут действовать как адаптирующие, так и как дезадаптирующие факторы в отношении чувствительности головного мозга к уровню глюкозы в крови.

Лечение

Гипогликемия, которая может встречаться как у здорового человека, так и у пациента с сахарным диабетом, не предполагает нарушения сознания, поэтому в данном случае предлагают рассосать сахар, шоколад, мед, выпить сладкий напиток. Такие меры позволяют достаточно быстро повысить уровень глюкозы в крови и убрать неприятные симптомы.

Развитие гипогликемической комы является жизнеугрожающим состоянием, поэтому всегда следует обращаться за экстренной медицинской помощью. До прибытия специалистов нужно следить за проходимостью дыхательных путей, убрать изо рта подвижные протезы, посторонние предметы и остатки пищи, рвотные массы, уложить пациента на бок. При отсутствии возможности внутривенного введения глюкозы под язык пациенту можно капать сладкий напиток, мед, глюкозу, однако следует соблюдать осторожность, так как отсутствие глотательного рефлекса в коме может привести к затеканию жидкости в трахею и легкие.

Основным лечебным мероприятием является внутривенное введение 40-процентного раствора глюкозы в количестве 20–200 мл. Также в целях мобилизации в кровь запасов сахара из печени (гликоген) вводят растворы адреналина, глюкокортикоидов, глюкагон.

Читайте также

Катаракта: отчего мутнеет хрусталик

Катаракта – заболевание глаза, при котором происходит постепенное помутнение хрусталика, что приводит к снижению или полной потере его прозрачности. Как следствие, зрение на этом глазу снижается или вовсе утрачивается. 

Псориаз: заболевание кожи и суставов

Псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи, протекающее с появлением характерной сыпи и нередким вовлечением в патологический процесс ногтей, суставов конечностей и позвоночника.

Гипогалактия: вопрос настроя и желания

Гипогалактия – это снижение выделения грудного молока, при котором его количество не удовлетворяет потребности ребенка в питании, а также лактация, которая продолжается менее 5 месяцев.

Грудной радикулит: что скрывается за этим названием

Термином «грудной радикулит» ранее обозначали все болевые синдромы с признаками повреждения нервных корешков в области грудного отдела позвоночника. В настоящее время радикулитом считают лишь острое инфекционное воспаление нервного корешка (или нескольких корешков), проходящих от спинного мозга через межпозвонковые отверстия.

Розацеа: вылечить нельзя, но можно уменьшить проявления

Розацеа – это хроническое кожное заболевание с волнообразным течением: периоды обострения сменяются стиханием симптомов. Розацеа проявляется покраснением кожи, усилением сосудистого рисунка, неровной поверхностью и мелкой сыпью на коже лица, преимущественно в центральной части, в ряде случаев – поражением глаз.

Рахит: под угрозой маленькие дети
Рахит – это заболевание у детей раннего возраста, при котором на фоне дефицита витамина D и других веществ, участвующих в минерализации костной ткани, нарушается костеобразование.