Гипогликемическая кома

Так как наиболее чувствительным к уровню глюкозы в крови органом является головной мозг, основные симптомы гипогликемии связаны именно с его дисфункцией. Помимо самого уровня гликемии имеет большое значение скорость его снижения – например, у человека с длительной историей заболевания сахарным диабетом быстрое снижение с 20,0 до 10,0 ммоль/л (повышенный уровень для человека без сахарного диабета!) может вызвать появление симптомов гипогликемии.

Симптомы легкого понижения уровня гликемии проявляются чувством голода, снижением настроения, при осмотре могут наблюдаться учащение сердцебиения, потливость.

Более выраженное снижение сахара сопровождается сильной потливостью (кожный покров мокрый), избытком образования слюны, дрожанием конечностей. На этом этапе снижается критика к собственному состоянию, человек может быть неадекватным окружающей обстановке, агрессивным или эйфоричным.

Дальнейшее снижение уровня гликемии проявляется угнетением сознания – человек становится сонливым, безучастным к окружающему, часто наблюдаются судорожные сокращения конечностей, гримасы, напоминающие эпилептический приступ. При этом можно заметить расширенные зрачки, выявляются сохраняющееся частое сердцебиение и повышенное артериальное давление.

При критическом для ствола головного мозга уровне глюкозы происходит полная утрата сознания – собственно гипогликемическая кома. Человек не реагирует на внешние раздражители (включая болевые), зрачки расширены, показатели дыхания и сердцебиения постепенно снижаются, может нарушиться ритм сердцебиения и произойти сбой дыхания вследствие угнетения дыхательного центра в стволе головного мозга.

Чаще всего причиной гипогликемической комы является случайная или преднамеренная передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, используемых для лечения сахарного диабета. Предпосылками могут быть смена торгового наименования препарата, покупка инсулиновых шприцев с иной градуировкой, ошибки при использовании препаратов короткого и длительного действия, внутримышечное введение инсулина, психические нарушения и другие феномены.

Также способствуют быстрому снижению глюкозы в крови прием алкоголя, высокая физическая активность, отсутствие «перекуса» после введения короткого инсулина, беременность, метаболические нарушения при других эндокринных заболеваниях.

При подозрении на развитие гипогликемической комы следует вызывать скорую медицинскую помощь.

Диагностика гипогликемии и гипогликемической комы основывается на определении уровня глюкозы крови в совокупности с наблюдаемыми врачом симптомами. Считается, что первые симптомы становятся заметными при уровне гликемии от 3,33 до 2,77 ммоль/л, явные признаки гипогликемии – в диапазоне от 2,77 до 1,66 ммоль/л, сознание утрачивается при более низких значениях. Однако следует учитывать, что значимую роль играют индивидуальные особенности пациента: длительность существования сахарного диабета, его течение, тип, сопутствующие заболевания могут действовать как адаптирующие, так и как дезадаптирующие факторы в отношении чувствительности головного мозга к уровню глюкозы в крови.

Гипогликемия, которая может встречаться как у здорового человека, так и у пациента с сахарным диабетом, не предполагает нарушения сознания, поэтому в данном случае предлагают рассосать сахар, шоколад, мед, выпить сладкий напиток. Такие меры позволяют достаточно быстро повысить уровень глюкозы в крови и убрать неприятные симптомы.

Развитие гипогликемической комы является жизнеугрожающим состоянием, поэтому всегда следует обращаться за экстренной медицинской помощью. До прибытия специалистов нужно следить за проходимостью дыхательных путей, убрать изо рта подвижные протезы, посторонние предметы и остатки пищи, рвотные массы, уложить пациента на бок. При отсутствии возможности внутривенного введения глюкозы под язык пациенту можно капать сладкий напиток, мед, глюкозу, однако следует соблюдать осторожность, так как отсутствие глотательного рефлекса в коме может привести к затеканию жидкости в трахею и легкие.

Основным лечебным мероприятием является внутривенное введение 40-процентного раствора глюкозы в количестве 20–200 мл. Также в целях мобилизации в кровь запасов сахара из печени (гликоген) вводят растворы адреналина, глюкокортикоидов, глюкагон.