Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это острое тяжелое осложнение сахарного диабета, при котором уровень глюкозы в крови снижается до критических величин (гликемия) и утрачивается сознание.

Нормальный диапазон глюкозы в плазме крови натощак – от 3,3 до 5,5 ммоль/л, снижение менее 3,3 ммоль/л называют гипогликемией, повышение более 5,5 ммоль/л – гипергликемией. Однако при оценке показателей гликемии следует учитывать пол, возраст, давность приема пищи, имеющиеся заболевания и принимаемые препараты.

Снижение глюкозы в крови без утраты сознания (гипогликемия) и гипогликемическая кома могут развиваться у пациентов с сахарным диабетом первого или второго типа независимо от пола и возраста.

Симптомы

Так как наиболее чувствительным к уровню глюкозы в крови органом является головной мозг, основные симптомы гипогликемии связаны именно с его дисфункцией. Помимо самого уровня гликемии имеет большое значение скорость его снижения – например, у человека с длительной историей заболевания сахарным диабетом быстрое снижение с 20,0 до 10,0 ммоль/л (повышенный уровень для человека без сахарного диабета!) может вызвать появление симптомов гипогликемии.

Симптомы легкого понижения уровня гликемии проявляются чувством голода, снижением настроения, при осмотре могут наблюдаться учащение сердцебиения, потливость.

Более выраженное снижение сахара сопровождается сильной потливостью (кожный покров мокрый), избытком образования слюны, дрожанием конечностей. На этом этапе снижается критика к собственному состоянию, человек может быть неадекватным окружающей обстановке, агрессивным или эйфоричным.

Дальнейшее снижение уровня гликемии проявляется угнетением сознания – человек становится сонливым, безучастным к окружающему, часто наблюдаются судорожные сокращения конечностей, гримасы, напоминающие эпилептический приступ. При этом можно заметить расширенные зрачки, выявляются сохраняющееся частое сердцебиение и повышенное артериальное давление.

При критическом для ствола головного мозга уровне глюкозы происходит полная утрата сознания – собственно гипогликемическая кома. Человек не реагирует на внешние раздражители (включая болевые), зрачки расширены, показатели дыхания и сердцебиения постепенно снижаются, может нарушиться ритм сердцебиения и произойти сбой дыхания вследствие угнетения дыхательного центра в стволе головного мозга.

Причины

Чаще всего причиной гипогликемической комы является случайная или преднамеренная передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, используемых для лечения сахарного диабета. Предпосылками могут быть смена торгового наименования препарата, покупка инсулиновых шприцев с иной градуировкой, ошибки при использовании препаратов короткого и длительного действия, внутримышечное введение инсулина, психические нарушения и другие феномены.

Также способствуют быстрому снижению глюкозы в крови прием алкоголя, высокая физическая активность, отсутствие «перекуса» после введения короткого инсулина, беременность, метаболические нарушения при других эндокринных заболеваниях.

К какому врачу обратиться

При подозрении на развитие гипогликемической комы следует вызывать скорую медицинскую помощь.

Диагностика

Диагностика гипогликемии и гипогликемической комы основывается на определении уровня глюкозы крови в совокупности с наблюдаемыми врачом симптомами. Считается, что первые симптомы становятся заметными при уровне гликемии от 3,33 до 2,77 ммоль/л, явные признаки гипогликемии – в диапазоне от 2,77 до 1,66 ммоль/л, сознание утрачивается при более низких значениях. Однако следует учитывать, что значимую роль играют индивидуальные особенности пациента: длительность существования сахарного диабета, его течение, тип, сопутствующие заболевания могут действовать как адаптирующие, так и как дезадаптирующие факторы в отношении чувствительности головного мозга к уровню глюкозы в крови.

Лечение

Гипогликемия, которая может встречаться как у здорового человека, так и у пациента с сахарным диабетом, не предполагает нарушения сознания, поэтому в данном случае предлагают рассосать сахар, шоколад, мед, выпить сладкий напиток. Такие меры позволяют достаточно быстро повысить уровень глюкозы в крови и убрать неприятные симптомы.

Развитие гипогликемической комы является жизнеугрожающим состоянием, поэтому всегда следует обращаться за экстренной медицинской помощью. До прибытия специалистов нужно следить за проходимостью дыхательных путей, убрать изо рта подвижные протезы, посторонние предметы и остатки пищи, рвотные массы, уложить пациента на бок. При отсутствии возможности внутривенного введения глюкозы под язык пациенту можно капать сладкий напиток, мед, глюкозу, однако следует соблюдать осторожность, так как отсутствие глотательного рефлекса в коме может привести к затеканию жидкости в трахею и легкие.

Основным лечебным мероприятием является внутривенное введение 40-процентного раствора глюкозы в количестве 20–200 мл. Также в целях мобилизации в кровь запасов сахара из печени (гликоген) вводят растворы адреналина, глюкокортикоидов, глюкагон.

Читайте также

Пайпель-биопсия эндометрия: что это такое и зачем ее назначают

Пайпель-биопсия эндометрия – это современный метод диагностики различных гинекологических заболеваний, который во многом заменил такое исследование, как диагностическое выскабливание (кюретаж полости матки). У пайпель-биопсии много преимуществ, о которых мы поговорим в этом материале.

Молочница: что поможет снизить рецидивы?

Разъяснения нашим читательницам дает к.м.н., врач акушер-гинеколог, клинический фармаколог, врач диетолог, член правления Российского общества акушеров-гинекологов, член международной ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов, автор патентов средств для женского здоровья, эксперт-преподаватель ООО ФЦ «Знание», преподаватель ФГБУ ФНКЦ ФМБА России Зорина Лариса Анатольевна.

Брекеты: что делается до установки, во время их ношения и после снятия

Брекет – это маленькая пластинка с замочком и выемкой для проволоки, которая приклеивается на зуб.

Мануальная терапия: правила, о которых стоит знать пациенту

Мануальная терапия – это один из методов физической терапии нарушений функционирования опорно-двигательного аппарата, лечебный эффект при использовании которого достигается за счет воздействия рук мануального терапевта на тело пациента.

Суперлимф® в лечении герпеса: как снизить частоту рецидивов?
Среди вирусных инфекций вирус простого герпеса (ВПГ) является одним из самых часто встречающихся. Он распространен повсеместно: считается, что им инфицировано 90% человеческой популяции.
Энтеровирус: меры защиты и профилактики

Энтеровирус («энтеровирусная инфекция») – это группа вирусов, которые вызывают острые инфекционные заболевания с различными клиническими проявлениями.