Рожа (рожистое воспаление)

Как правило, заболевание начинается с общих симптомов: появления недомогания, озноба, слабости, головной боли, повышения температуры – разной степени выраженности (например, температура может быть от 38 до 40°С). Человек может заметить воспаление региональных лимфоузлов (их увеличение, болезненность).

Через какое-то время (несколько часов или 1–3 дня) после ухудшения самочувствия появляются местные симптомы. Сначала человек может чувствовать неприятные ощущения (боль, распирание, жжение) в том месте, где возникнет очаг. Затем появляется эритема – красное пятно (оттенок может быть от бледно-розового до ярко-красного) с четкими, но неровными границами. Края пятна часто рваные, похожи на языки пламени. Кожа над пятном становится горячей, плотной, блестящей, оно словно приподнято над общей поверхностью.

Тяжелые формы рожистого воспаления (эритематозно-буллезная и буллезно-геморрагическая) протекают с образованием пузырей и кровоизлияний. При пальпации этот участок кожи болезненный, напряженный. Типичная локализация пятен – голень и лицо, редкая – на половых органах, руках, туловище, волосистой части головы.

По выраженности симптомов определяют тяжесть заболевания: легкая (температура не выше 38°С, держится менее 3 дней, на коже – эритема, не выходящая за границы одной анатомической области), среднетяжелая (температура 38–40°С, держится до 5 дней, общие симптомы умеренные, кожным поражением затронуты две анатомические области), тяжелая (температура 40°С, держится более 4 дней, общие симптомы крайне выражены, на коже обширное поражение с пузырями и кровоизлияниями).

Осложнения рожи делятся на местные и общие. Местные встречаются чаще – это абсцесс, флегмона, флебит, тромбофлебит, лимфангит, некроз тканей в области эритемы и нагноение пузырей. Общие возникают реже – это такие тяжелые состояния, как сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, остеомиелит, эндокардит, слоновость.

Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А – находится во внешней среде и в организме человека, если есть очаги хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, тромбофлебит, кариозные зубы и пр.). Для того чтобы развилось это заболевание, требуется предрасположенность к нему организма, которая является врожденной или формируется в процессе жизни. Поэтому рожа редко передается от человека к человеку. Предрасполагающими факторами для развития рожи являются:

• нарушения кровообращения – например, при хронической венозной недостаточности, варикозной болезни, хронической недостаточности лимфатических сосудов, частых отеках ног (при заболеваниях сердца, гипертонии), ожирении, сахарном диабете, эндокринных заболеваниях, малоподвижности;

• заболевания кожи (экзема, микозы и пр.);

• снижение иммунитета, в том числе возрастное (рожистое воспаление чаще встречается у людей старше 60 лет);

• профессиональные и бытовые вредности (частые травмы кожи, натертости, пыль, грязь, опрелости).

Спровоцировать воспалительный процесс могут мелкие травмы (царапина, укус, расчесы, ожог), особенно если это место не было обработано соответствующим образом. Кроме того, провоцирующими факторами, как было замечено, являются чрезмерное солнечное облучение, резкие перепады температур (например, умывание ледяной водой в жаркий день). Не исключается воздействие стрессовых факторов, нервного перенапряжения.

Диагноз установить, как правило, несложно, для этого бывает достаточно осмотра пациента и сбора анамнеза (как началось заболевание, что ему предшествовало и т. д.). Клиническая картина рожистого воспаления достаточно характерна. Заболевание иногда приходится различать с флегмоной, тромбофлебитом, экземой.

Лабораторные исследования назначаются для уточнения тяжести инфекционного процесса. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз (рост числа лейкоцитов), увеличение показателя СОЭ, что свидетельствует об инфекционном воспалении. В биохимическом анализе крови самым ранним изменением будет повышение уровня С-реактивного белка, этот же показатель будет быстро снижаться при выздоровлении. Серологические методы (определение наличия антител к антигенам стрептококка) помогают в диагностике рецидивирующей рожи.

При осложнениях назначаются исследования сосудов, почек, сердца (УЗИ, ЭКГ, Эхо-КГ).

Лечение

Поскольку заболевание имеет инфекционную природу, основа терапии – антибиотики. В сложных случаях, при частых рецидивах применяют последовательные курсы терапии с применением разных антибактериальных препаратов. Для облегчения состояния применяют также противовоспалительные средства (НПВП для снижения температуры и болевых ощущений), антигистаминные препараты (борьба с аллергическим компонентом заболевания, отечностью тканей). При эритематозной форме рожи (красное пятно без волдырей) местное лечение не проводят: считается, что мази и компрессы могут ухудшить ситуацию. Пораженная конечность должна находиться в приподнятом положении, чтобы облегчить отток лимфы, который при роже нарушается.

Легкая форма заболевания лечится в домашних условиях, среднетяжелая и тяжелая – повод для госпитализации, особенно если имеются осложняющие факторы (возраст, хронические заболевания, осложнения, частые обострения, нарушения лимфооттока).

Профилактика

Тщательная и своевременная обработка ран, даже самых поверхностных. Отказ от купания в открытых водоемах и посещения общественных бассейнов при наличии незаживших кожных повреждений. Своевременное лечение очагов инфекции в организме.

Первичная консультация – у врача-терапевта. При необходимости он назначает дообследование у дерматолога, хирурга, сосудистого хирурга, инфекциониста, эндокринолога.