Аденома предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), – это увеличение предстательной железы в размерах за счет разрастания железистой (аденоматозной) ткани, соединительной (стромальной) или обеих. Симптомы ДГПЖ зависят не столько от величины железы, сколько от направления этого разрастания и, соответственно, степени сужения уретры (мочеиспускательного канала), который проходит в ее толще.
Строение и функции предстательной железы
Предстательную железу называют вторым сердцем мужчины. Действительно, значение ее трудно переоценить. Состоит простата из железистой ткани, соединительной и мышечных волокон. Железистая ткань выделяет секрет, являющийся жидкой частью спермы, благодаря мышечным волокнам орган может эффективно сокращаться. По форме и размеру простата напоминает каштан.
Предстательная железа располагается в малом тазу, своей задней поверхностью она прилегает к стенке прямой кишки. Такое анатомическое соседство дает возможность проводить трансректальные (через прямую кишку) процедуры исследования простаты: пальцевое ректальное исследование (ПРИ), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), а также массаж простаты с лечебной или диагностической целью. Над простатой располагается мочевой пузырь, причем его сфинктер и верхняя часть уретры (мочеиспускательного канала) находятся в толще предстательной железы.
Внутрь предстательной железы также входят протоки семенных пузырьков (вырабатывают жидкую часть спермы) и семявыносящие протоки (несут сперматозоиды из яичек), где они, сливаясь, образуют семявыбрасывающие протоки, которые открываются маленькими отверстиями в проходящий сквозь простату мочеиспускательный канал (уретру). Во время полового возбуждения мышцы простаты сокращаются, тем самым перекрывая выход из мочевого пузыря и исключая возможность смешивания мочи и семенной жидкости, одновременно «выдавливая» из своих желез секрет, увлажняющий половые пути, а затем и осуществляя эякуляцию. При разрастании ткани железы может нарушиться ее сократительная функция, мешая нормальному процессу мочеиспускания.
Симптомы
Выраженность симптомов ДГПЖ обусловлена степенью сужения просвета уретры внутри простаты и, соответственно, возникающими вторично нарушениями функции мочевого пузыря. Из-за гиперактивности мочевого пузыря и сопутствующих заболеваний (инфекции, опухоли, мочекаменная болезнь) нарушается его функция «хранения» мочи, поэтому возникают:
-
частое мочеиспускание малыми порциями;
-
ночные позывы к мочеиспусканию (больше двух за ночь);
- ургентные (внезапные) позывы, иногда сопровождающиеся эпизодами недержания мочи.
Вследствие уменьшения просвета уретры и снижения сократительной функции мочевого пузыря формируется вторая группа симптомов – обструктивные (указывающие на непроходимость, нарушение проходимости):
-
необходимость натуживаться в начале акта мочеиспускания;
-
затрудненное и/или прерывистое мочеиспускание;
-
уменьшение напора струи и ее разбрызгивание;
- выделение мочи каплями во время и после мочеиспускания.
В целом симптоматика при заболевании медленно и постепенно нарастает, хотя бывает и волнообразное течение. Крайним проявлением обструктивных симптомов является острая задержка мочи, которая иногда требует экстренного хирургического вмешательства.
Причины
Заболеванию подвержены мужчины старше 40 лет, причем с возрастом частота заболевания увеличивается. Так, у 60-летних оно встречается примерно в 20 % случаев, а у мужчин старше 80 лет – более чем в 80 %. Кроме фактора возраста развитию узелковых зон разрастания ткани в предстательной железе способствуют нарушение баланса половых гормонов, генетическая предрасположенность и наличие хронического воспаления мочеполовых путей.
Важно! Существенно улучшает состояние пациентов и замедляет развитие заболевания регулярная физическая нагрузка. Соответственно, можно сделать вывод: малоподвижный образ жизни является фактором риска развития ДГПЖ.
Диагностика
При первичном осмотре пациента он обычно оценивает форму, размеры и поверхность простаты с помощью пальцевого ректального исследования (через стенку прямой кишки). По результатам врач назначает УЗИ железы, более информативным является УЗИ с использованием ректального датчика (ТРУЗИ). Далее оцениваются степень и качество нарушений мочеиспускания. Для этого используются урофлоуметрия (исследование динамических характеристик потока мочи) и КУДИ (комплексное уродинамическое исследование). Это неинвазивные процедуры.
Также необходимо провести общий анализ мочи, определить уровень креатинина и сделать УЗИ почек (для выявления наличия осложнений) и мочевого пузыря (состояние стенок, сосудов, лимфоузлов и наличие остаточной мочи). Для исключения осложнений (при наличии подозрений – например, при гематурии или других отклонениях в анализе мочи) и сопутствующих диагнозов (опухоль, стриктура уретры, патология почек) проводят КТ, МРТ и микционную цистоуретрографию.
Лечение
В настоящее время лекарственная консервативная терапия ДГПЖ достигла больших успехов. Если раньше в большинстве случаев приходилось делать операцию, причем радикальную и достаточно травмирующую, то теперь только 10–15 % пациентов вынуждены прибегать к оперативному лечению.
Консервативное лечение начинается с наблюдения пациентов и рекомендаций по образу жизни, поведению. Причем при их выполнении часто удается избежать даже медикаментозного лечения. Важно соблюдать питьевой режим (ограничение жидкости перед сном или перед выходом из дома), избегать запоров, употребления кофеина и алкоголя, осваивать технику правильного мочеиспускания (двойного и расслабленного, массаж для прерывания мочеиспускания и профилактики подкапывания, тренировка мочевого пузыря), необходимы достаточные физические нагрузки.
Лекарственная терапия проводится препаратами, действующими на гладкомышечные волокна предстательной железы и мочевого пузыря, и лекарственными средствами, регулирующими обмен половых гормонов (тестостерона). Прием лекарственных средств назначают пожизненно, при этом часто удается избежать оперативного лечения.
Необходимо своевременно начать консервативную терапию. Это дает возможность не только улучшить качество жизни, но и избежать осложнений: острой задержки мочи, присоединения инфекции мочевого пузыря и почек, развития мочекаменной болезни из-за застоя мочи, недержания мочи.
Методы хирургического лечения ДГПЖ крайне разнообразны. В зависимости от состояния пациента, размера железы, наличия осложнений и технических возможностей стационара врач выбирает метод лечения – от «большой» операции через переднюю брюшную стенку до лапароскопической (манипуляторы вводятся через микроразрез в передней брюшной стенке) или эндоскопической операции (когда доступ осуществляется непосредственно через уретру). При доступе через уретру может быть использовано удаление ткани с помощью электричества или лазера.
Важно! Если операция плановая, то всегда выбирается наименее травматичный способ вмешательства. Нельзя допускать развития ситуации, когда требуется операция по экстренным показаниям!
К какому врачу обратиться
Проблемой занимается врач-уролог.
