Вещество нитроглицерин и препараты его группы (органические нитраты) используют для лечения кардиологических заболеваний как средство, снимающее боль в сердце (стенокардию), расширяющее сосуды, в том числе коронарные (снабжающие кровью саму сердечную мышцу).
Нитроглицерин выпускается разными производителями и в разных лекарственных формах.
Нитроглицерин для купирования приступов стенокардии впервые начали использовать около 150 лет назад, в 1879 году. Сначала в фармакологии применялся раствор (капали на сахар, например), подъязычные таблетки. С тех пор его применение не прекращалось, как не прерывались и исследования препарата. За это время были разработаны новые формы нитроглицерина, в том числе пролонгированного действия, для внутривенного введения, в виде спрея, мази и пластыря. За выяснение тонких механизмов действия нитроглицерина (физиологической роли NO – свободного радикала оксида азота, который высвобождается из нитроглицерина и оказывает расслабляющее действие на сосуды) в 1998 г. группе ученых была присуждена Нобелевская премия. Этот эффективный препарат широко используется по сей день и в некоторых ситуациях остается незаменимым.
Какие практические моменты очень важны при применении нитроглицерина?
Нитроглицерин принимают при внезапно возникших болях в области сердца (то есть за грудиной, боль может отдавать в левую руку, плечо, лопатку) или перед физической нагрузкой люди, страдающие ишемической болезнью сердца.
1. Самые быстродействующие формы нитроглицерина – это сублингвальные (подъязычные) таблетки и спрей, а также внутривенно вводимый раствор (конечно, только медиком и обычно уже в стационаре). Но и продолжительность действия нитроглицерина очень коротка: 15–20 минут.
2. Спрей имеет ряд преимуществ перед таблетками – его хватает на 40–50 впрыскиваний при сроке годности до 3 лет, а вскрытой упаковкой таблеток можно воспользоваться только в течение 3 месяцев: нитроглицерин очень летуч, поэтому стоит проверять срок годности таблеток перед приемом! Спрей, в отличие от таблеток, можно применить и у человека без сознания, сухость во рту также не станет препятствием для его использования.
3. Побочным действием нитроглицерина является достаточно сильная разлитая головная боль. Уменьшить ее можно с помощью валидола или капель ментола. Сначала принимается нитроглицерин, затем валидол или капли ментола. Если их нет под рукой, то можно использовать кусочек сахара. Интересно, что если нитроглицерин используется регулярно, то этот побочный эффект постепенно уменьшается, а через неделю совсем проходит (но если сделать перерыв в приеме, то он возникнет опять).
4. Нитроглицерин в сублингвальных таблетках при острой сердечной боли, подозрении на инфаркт миокарда допустимо принимать до 3 раз подряд (но не более!) с перерывом в 5 минут, если боль не проходит. Спрей – дважды с интервалом в 10 минут (при необходимости). Если и это оказалось неэффективным (боль не исчезла или лишь немного уменьшилась), надо обязательно вызвать скорую.
5. Нитроглицерин снижает артериальное давление (систолическое АД – на 15–20 мм рт. ст.). Поэтому его прием категорически противопоказан при низком давлении (систолическое АД <100 мм рт.ст., диастолическое АД <60 мм рт.ст.). Также перед приемом средства лучше сесть или лечь, так как может закружиться голова.
6. Нитроглицерин нельзя принимать людям с закрытоугольной формой глаукомы (сегодня это противопоказание подвергается сомнению), при частоте сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту, детям, беременным, людям, перенесшим инсульт или субарахноидальное кровоизлияние.
