Заворот кишки – это острое патологическое состояние, при котором часть кишечника закручивается вокруг себя с последующим развитием симптомов кишечной непроходимости и нарушением кровоснабжения кишечника.
Наиболее часто происходит перекручивание в одном из трех отделов кишечника: тонкой, слепой и сигмовидной кишках, при этом перекрут может быть неполным (от 90 градусов) или полным, с совершением от одного до нескольких полных оборотов. Помимо самой кишки перекручивается и брыжейка – часть специальной пленки, покрывающей все органы брюшной полости (брюшина), внутри которой проходят сосуды, снабжающие кровью кишечник.
Симптомы
Выраженность симптомов заворота кишки зависит от скорости развития заболевания: чем быстрее происходит перекрут кишки (в особенности при полном перекруте с нарушением кровоснабжения), тем они ярче и тяжелее нарушается самочувствие человека. Острое начало перекрута в тонкой кишке обычно приводит к развитию выраженной симптоматики в первые часы и сутки болезни, и, напротив, постепенный заворот толстой кишки (сигмовидной) может начинаться исподволь и протекать в течение нескольких суток.
Перекрут кишки сопровождается интенсивной болью в животе различной локализации: в околопупочной и других областях передней брюшной стенки. Боль острого, режущего, мучительного характера не зависит от положения тела, но в начале заболевания может уменьшаться или проходить полностью при самопроизвольном разрешении заворота.
Вместе с развитием болевого синдрома начинается рвота съеденной накануне пищей, причем чем дольше сохраняется состояние заворота кишки, тем больше рвотные массы приобретают каловый характер. Также для перекрута кишки характерна задержка газов и стула, живот постепенно вздувается, такое вздутие может быть асимметричным. В начале болезни обычно слышна усиленная перистальтика, которая с течением времени постепенно ослабевает.
На фоне развития симптомов заболевания постепенно нарушается общее состояние пациента: нарастают слабость, недомогание, отсутствует аппетит, растет жажда, язык становится сухим, может повышаться температура тела.
Длительная непроходимость и нарушение кровоснабжения кишечника (ишемия) приводят к развитию осложнений – возможны распад (некроз) и прободение (перфорация) кишки, воспаление брюшины (перитонит), распространенный инфекционный процесс (сепсис) и шок.
Причины
У детей и молодых людей чаще всего встречается перекрут тонкой и слепой кишок, среди причин такого феномена в первую очередь выделяют аномалии строения брыжейки. Основная функция брыжейки – удерживание петель кишечника в определенном диапазоне подвижности относительно стенок брюшной полости. Врожденные варианты развития брыжейки, при которых она приобретает избыточную длину и подвижность, могут способствовать образованию перекрутов кишки. Кроме того, перекрутам кишечника способствуют тяжелые физические нагрузки (подъем тяжести), физические упражнения с превышением физиологических амплитуд движений и поз, травмы, а также беременность.
Другими причинами могут быть врожденные аномалии развития, грыжи, спаечные процессы в брюшной полости на фоне предшествовавших операций или воспалительных заболеваний, нарушения моторики кишечника (например, при избыточном потреблении клетчатки с пищей, на фоне вегетативных нарушений при болезни Паркинсона, приеме некоторых лекарственных средств – психотропных, слабительных).
Диагностика
Диагноз заворота кишки устанавливают при опросе и осмотре пациента и в дальнейшем подтверждают инструментальными методами.
При пальпации живота отмечается болезненность в области заворота, там же может пальпироваться плотный конгломерат петель кишечника, характерны спазмы и болезненность. Нелишним во время диагностики является осмотр рвотных масс и стула (при наличии возможности): врач оценивает количество, окраску, примеси и другие характеристики отделяемого.
Для подтверждения заворота кишки и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями проводят ультразвуковое и рентгеновское исследования органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, в том числе с использованием контрастных веществ.
Также для оценки общего состояния пациента проводят клинический и биохимический анализы крови и мочи.
Лечение
Лечение заворота кишки производится в условиях хирургического стационара после тщательного дообследования. В целях коррекции водно-солевых и белковых нарушений, интоксикации назначают внутривенное капельное введение различных лекарственных средств. Для лечения развивающихся инфекционных процессов и в качестве профилактики послеоперационных осложнений назначают антибиотикотерапию.
Неполный заворот, неосложненное течение и стабильное состояние пациента служат показаниями к проведению эндоскопической операции, однако частота рецидивов после эндоскопической декомпрессии достигает 50 %, поэтому чаще всего пациента готовят к плановому оперативному лечению для профилактики дальнейших рецидивов.
Признаки полного заворота, ишемии кишечника, перитонита и других грозных состояний являются прямым показанием к проведению оперативного лечения с удалением нежизнеспособной части кишки и реконструкцией кишечника. Нередко для полного восстановления функции кишки требуется проведение хирургического лечения в несколько этапов.
Самостоятельные попытки разрешения заворота кишки с помощью «народных» методов, нередко практикующиеся не только в отдаленных регионах, где ограничен доступ к квалифицированной медицинской помощи, но и в мегаполисах, недопустимы.
Заворот кишки – это острое, тяжелое и в некоторых ситуациях жизнеугрожающее состояние, требующее быстрого обращения за медицинской помощью. При своевременной диагностике смертность при завороте кишки достаточно высока и составляет около 15 %, при этом задержки в диагностике и лечении на протяжении первых 48–72 часов увеличивают смертность до 40 %.
Появление симптомов, подозрительных на развитие заворота кишки, является поводом для немедленного обращения в службу скорой медицинской помощи и госпитализации в хирургическое отделение стационара.
