Угарный газ (окись углерода, CO2) – это бесцветный газ, являющийся продуктом неполного окисления (сгорания) веществ, содержащих углерод. Угарный газ не имеет запаха и вкуса, способен проникать сквозь слои почвы и стены, его вдыхание незаметно для человека, но становится причиной тяжелых, иногда смертельных, отравлений.
Симптомы
Появление симптомов при отравлении угарным газом в первую очередь обусловлено снижением доставки кислорода к органам и тканям, в наибольшей степени от кислородной недостаточности страдают структуры нервной системы.
Ранние проявления отравления включают головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах, разнообразные зрительные феномены («мушки», зигзаги, потемнение). Позднее появляются признаки, схожие с опьянением: дезориентация, галлюцинации, нарушение координации движений (попадание мимо при попытке взять предмет, неустойчивость при ходьбе). Постепенно нарастают слабость, сонливость, оцепенение, вместе с усугублением тяжести отравления утрачивается сознание (от сопора до ступора, вплоть до комы), также могут наблюдаться судорожные сокращения в конечностях.
При осмотре выявляют вегетативные нарушения: увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления, повышение температуры тела до 38–40 градусов, покраснение кожного покрова.
Причины отравления
Наиболее частой причиной отравления является нахождение человека в помещении, где имеется источник горения и неэффективно удаляются продукты сгорания: при отоплении печью или камином с неисправным дымоходом, использовании бани «по-черному», применении самоваров, различных масляных и керосиновых горелок и ламп.
Также источником окиси углерода являются двигатели внутреннего сгорания, и отравления человека могут происходить при работе автомобиля в закрытом гараже, на улице – при плотном движении и отсутствии проветривания (например, в тоннелях).
Профессиональному риску подвержены работники спасательных служб, котельных, сотрудники космической и подводной отраслей, возможны массовые отравления большого количества людей при их нахождении в помещении (рестораны и ночные клубы, церкви).
Тяжесть отравления зависит от концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе и длительности такого воздействия.
При каждом вдохе в легких происходит контакт угарного газа с гемоглобином – веществом, связывающим и переносящим кислород с кровью к органам и тканям. Гемоглобин захватывает оксид углерода с такой же легкостью, что и кислород, однако такая связь оказывается в двести раз более прочной и в 3600 раз более продолжительной, чем с кислородом. Постепенно значимая доля циркулирующего в крови гемоглобина оказывается неспособной транспортировать кислород, и развивается состояние, при котором дыхание у человека есть, а доставки кислорода не происходит, – гипоксия.
Считается, что полное освобождение гемоглобина от окиси углерода происходит в течение 12 часов.
Диагностика
Диагноз отравления угарным газом устанавливают на основании истории развития заболевания в сопоставлении с выявленными симптомами и лабораторными данными. Обнаружение человека в утренние часы или после выходных с характерными симптомами, а также схожие симптомы у членов его семьи и животных в условиях, способствующих отравлению угарным газом, должны настораживать в отношении именно этой патологии, а также являться поводом для немедленной эвакуации пострадавших (и оказывающих помощь) лиц на свежий воздух.
При лабораторной диагностике используют анализ крови с определением отношения общего гемоглобина к карбоксигемоглобину. Считается, что нормальное содержание карбоксигемоглобина составляет 2 %, при выкуривании сигареты, например, его доля возрастает до 10 %, очевидные симптомы отравления регистрируют при 20 %, а уровень более 50 % содержания приводит к смерти на месте отравления.
Для инструментальной диагностики используют электрокардиографию (ЭКГ) с целью определения повреждения сердечной мышцы, электроэнцефалографию (ЭЭГ) – для оценки вероятных эпилептических феноменов или для подтверждения смерти мозга, магнитно-резонансную томографию (МРТ) – для оценки структурных повреждений головного мозга.
Лечение
Успешность лечения отравления угарным газом зависит от длительности нахождения пострадавшего в очаге с высокой концентрацией окиси углерода и времени начала оказания помощи. Пострадавшего следует уложить на бок, очистить рот и нос от инородных предметов, слизи и рвотных масс, запрокинуть голову для обеспечения проходимости дыхательных путей, вызвать скорую помощь.
В условиях стационара наиболее действенной мерой является использование гипербарической оксигенации: пациента помещают в специальную капсулу, в которой создается высокое давление кислорода, что приводит к ускорению выведения угарного газа из организма и способствует нормализации дыхания тканей.
Для увеличения сродства гемоглобина к кислороду в качестве профилактики и лечения отравлений угарным газом применяют Ацизол – препарат, снижающий риск смерти при таких состояниях.
В диагностике и лечении пациентов с симптомами отравления угарным газом ведущую роль играет врач-реаниматолог, в некоторых ситуациях (при комбинированном отравлении, например с алкоголем или наркотическими веществами) требуется помощь токсиколога.
