Острый тонзиллит (ангина)

Острый тонзиллит, иначе называющийся ангиной, это острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно небные миндалины. Также воспалительный процесс может затрагивать глоточную (на задней стенке глотки), язычную миндалину, трубные миндалины, скопления лимфоидной ткани в области гортани. Чаще всего ангинами страдают дети дошкольного и школьного возраста, реже – взрослые в возрасте до 40 лет. Это связано с возрастными особенностями строения лимфоидного глоточного кольца (скопление лимфоидной ткани, призванное защищать нас от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем).

Ангина может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из симптомов инфекционного заболевания (наряду с насморком, кашлем, конъюнктивитом и др.).

Симптомы

Первый симптом ангины, всем хорошо известный, это боль в горле. В зависимости от степени поражения миндалин и типа возбудителя она может быть и незначительной, ощущаемой только при глотании, и очень сильной, резкой, при которой больной не может ни есть, ни говорить. Кроме боли пациент может ощущать сухость, саднение, першение в горле. Боль может отдавать в ухо.

В зависимости от тяжести процесса присутствуют симптомы общей интоксикации разной степени выраженности: головная боль, слабость, головокружение, боль и ломота в мышцах, суставах, пояснице, бледность, потеря аппетита. При стрептококковой ангине дети часто жалуются на боли в животе, рвоту.

Для ангины характерен подъем температуры: при нетяжелых формах до 38 градусов, при тяжелых – до 39–40, с симптомами сильной интоксикации.

Под нижней челюстью легко прощупать увеличенные, иногда болезненные лимфатические узлы. Также часто увеличиваются переднешейные лимфоузлы.

По характеру поражения миндалин врачи выделяют несколько форм острого тонзиллита: катаральную (слизистая увеличенных миндалин, дужек, неба просто покрасневшая, без гнойников и налета), фолликулярную (на увеличенных миндалинах видны желтоватые точки размером 3–4 мм – небольшие гнойнички), лакунарная (из лакун резко увеличенных и покрасневших миндалин выделяется бело-желтый гной, который распространяется по поверхности миндалин), пленочно-некротическая (на не сильно увеличенных, но резко болезненных миндалинах отмечаются участки омертвевшей ткани 1–2 см грязно-серого цвета).

Причины

Ангина может быть вызвана бактериями (неспецифическими – стрептококк, нейссерия, стафилококк; специфическими – возбудителями дифтерии, гонореи, туберкулеза, сифилиса), вирусами (аденовирус, вирус Коксаки, Эпштейна – Барр, герпес, грипп), грибами (кандидозная ангина).

Иногда частое возникновение ангин связано с наличием в организме очага хронической инфекции – нелеченных зубов, воспаления придаточных пазух носа. В подобном случае заболевание может быть спровоцировано переохлаждением, холодной пищей. Но в большинстве случаев к ангине приводит заражение воздушно-капельным путем или через посуду.

К какому врачу обращаться

В случае острого тонзиллита, как правило, обращаются к терапевту или педиатру. Хотя более грамотную помощь окажет только отоларинголог (ЛОР).

Госпитализация требуется, если пациент находится в тяжелом состоянии, особенно это касается маленьких детей, которые отказываются от еды, питья и приема лекарств. В этом случае требуется внутривенное введение питательных веществ и внутримышечное – антибиотиков.

Также госпитализация требуется при подозрениях на возникновение осложнений (абсцесса, гнойного лимфаденита), при необходимости дренирования абсцесса или удаления миндалин.

При подозрении или определении ангины специфической этиологии (дифтерия, мононуклеоз, герпес и т. д.) больных госпитализируют в инфекционный стационар.

Диагностика

Как правило, наличие специфических инфекций врач может заподозрить по характерным клиническим признакам: специфические пленки на миндалинах при дифтерии, пузырьковые высыпания при герпесе, при совместном поражении веретенообразной палочкой и спирохетой полости рта – язвы и участки некроза на миндалинах с гнилостным запахом изо рта.

Оценивают состояние миндалин и горла в целом при фарингоскопии – невооруженным глазом или с использованием приборов.

Но в широком обиходе перед врачом стоит задача вначале определить: вирусная ангина или она вызвана бета-гемолитическим стрептококком типа А (БГСА)? Ведь важно сразу определиться с тактикой лечения: вирусная ангина не нуждается в приеме антибиотиков.

Важно! Ангина, вызванная БГСА, должна обязательно лечиться антибиотиком, к которому чувствителен стрептококк, так как невылеченная стрептококковая ангина дает серьезные осложнения на сердце, суставы, почки.

Поэтому в первую очередь делают экспресс-тест на БГСА (результат готов через 5–10 минут). Так как экспресс-тесты не всегда дают точный результат, необходимо взять мазок из ротоглотки для культурального метода исследования. Материал сажают на питательную среду, определяют выросшие микроорганизмы и выясняют их чувствительность к антибиотикам.

Важно! Перед забором материала нельзя есть и пить в течение 2 часов!

Также берут общий анализ мочи (важно оценить функцию почек), анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Определение С-реактивного белка – оценка стадии и выраженности воспалительного процесса).

Лечение

Ангина вирусной природы не требует назначения системных антибиотиков. В этом случае проводят симптоматическое лечение: полоскание горла антисептиками, орошение спреями, рассасывание местных антисептических средств (таблеток, пастилок, леденцов). Для уменьшения отека используют антигистаминные средства. От жара и боли – НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Обратите внимание, что детям не назначают аспирин и анальгин. Предпочтение отдают парацетамолу и ибупрофену. Также используют иммунокоррегирующие препараты.

В случае бактериальной природы воспалительного процесса назначают антибиотики системного действия наряду с симптоматической терапией.

ЛОР-врач может провести местные процедуры, которые делают излечение быстрым и более полным.

Читайте также

Пролежни: стадии процесса, лечение, профилактика

Пролежень – это местное повреждение кожи и подлежащих тканей, которое вызвано длительным давлением на них, а также трением, смещением кожи или их сочетанием.

Мочевина: эффекты, концентрация, применение в косметологии
Мочевина (карбамид, урея) – это органическое вещество, которое впервые было обнаружено в моче, откуда и название. Мочевина – конечный продукт переработки белков и других азотсодержащих веществ, поступающих с пищей, у человека и млекопитающих животных.
Диспареуния у женщин: боль при интимных контактах и ее причины

Диспареуния у женщин – это боль во влагалище или в области малого таза, возникающая при половом сношении или после него.

Целиакия: непереносимость белков зерна

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – это генетически обусловленное заболевание, при котором наблюдается непереносимость белков зерна определенных злаков с развитием атрофических процессов в тонкой кишке и нарушением всасывания некоторых веществ в ней.

Профилактика весеннего обострения поллиноза: что может сделать пациент, чем поможет врач
Поллиноз – сезонное заболевание, которое обусловлено аллергической реакцией на пыльцу растений. 
Булимия: раскаяние после переедания

Булимия (нервная булимия) – заболевание из спектра расстройств пищевого поведения, протекающее с рецидивирующими эпизодами переедания и последующими компенсаторными действиями по избавлению от излишне потребленных калорий.