Острый тонзиллит, иначе называющийся ангиной, это острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно небные миндалины. Также воспалительный процесс может затрагивать глоточную (на задней стенке глотки), язычную миндалину, трубные миндалины, скопления лимфоидной ткани в области гортани. Чаще всего ангинами страдают дети дошкольного и школьного возраста, реже – взрослые в возрасте до 40 лет. Это связано с возрастными особенностями строения лимфоидного глоточного кольца (скопление лимфоидной ткани, призванное защищать нас от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем).
Ангина может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из симптомов инфекционного заболевания (наряду с насморком, кашлем, конъюнктивитом и др.).
Симптомы
Первый симптом ангины, всем хорошо известный, это боль в горле. В зависимости от степени поражения миндалин и типа возбудителя она может быть и незначительной, ощущаемой только при глотании, и очень сильной, резкой, при которой больной не может ни есть, ни говорить. Кроме боли пациент может ощущать сухость, саднение, першение в горле. Боль может отдавать в ухо.
В зависимости от тяжести процесса присутствуют симптомы общей интоксикации разной степени выраженности: головная боль, слабость, головокружение, боль и ломота в мышцах, суставах, пояснице, бледность, потеря аппетита. При стрептококковой ангине дети часто жалуются на боли в животе, рвоту.
Для ангины характерен подъем температуры: при нетяжелых формах до 38 градусов, при тяжелых – до 39–40, с симптомами сильной интоксикации.
Под нижней челюстью легко прощупать увеличенные, иногда болезненные лимфатические узлы. Также часто увеличиваются переднешейные лимфоузлы.
По характеру поражения миндалин врачи выделяют несколько форм острого тонзиллита: катаральную (слизистая увеличенных миндалин, дужек, неба просто покрасневшая, без гнойников и налета), фолликулярную (на увеличенных миндалинах видны желтоватые точки размером 3–4 мм – небольшие гнойнички), лакунарная (из лакун резко увеличенных и покрасневших миндалин выделяется бело-желтый гной, который распространяется по поверхности миндалин), пленочно-некротическая (на не сильно увеличенных, но резко болезненных миндалинах отмечаются участки омертвевшей ткани 1–2 см грязно-серого цвета).
Причины
Ангина может быть вызвана бактериями (неспецифическими – стрептококк, нейссерия, стафилококк; специфическими – возбудителями дифтерии, гонореи, туберкулеза, сифилиса), вирусами (аденовирус, вирус Коксаки, Эпштейна – Барр, герпес, грипп), грибами (кандидозная ангина).
Иногда частое возникновение ангин связано с наличием в организме очага хронической инфекции – нелеченных зубов, воспаления придаточных пазух носа. В подобном случае заболевание может быть спровоцировано переохлаждением, холодной пищей. Но в большинстве случаев к ангине приводит заражение воздушно-капельным путем или через посуду.
К какому врачу обращаться
В случае острого тонзиллита, как правило, обращаются к терапевту или педиатру. Хотя более грамотную помощь окажет только отоларинголог (ЛОР).
Госпитализация требуется, если пациент находится в тяжелом состоянии, особенно это касается маленьких детей, которые отказываются от еды, питья и приема лекарств. В этом случае требуется внутривенное введение питательных веществ и внутримышечное – антибиотиков.
Также госпитализация требуется при подозрениях на возникновение осложнений (абсцесса, гнойного лимфаденита), при необходимости дренирования абсцесса или удаления миндалин.
При подозрении или определении ангины специфической этиологии (дифтерия, мононуклеоз, герпес и т. д.) больных госпитализируют в инфекционный стационар.
Диагностика
Как правило, наличие специфических инфекций врач может заподозрить по характерным клиническим признакам: специфические пленки на миндалинах при дифтерии, пузырьковые высыпания при герпесе, при совместном поражении веретенообразной палочкой и спирохетой полости рта – язвы и участки некроза на миндалинах с гнилостным запахом изо рта.
Оценивают состояние миндалин и горла в целом при фарингоскопии – невооруженным глазом или с использованием приборов.
Но в широком обиходе перед врачом стоит задача вначале определить: вирусная ангина или она вызвана бета-гемолитическим стрептококком типа А (БГСА)? Ведь важно сразу определиться с тактикой лечения: вирусная ангина не нуждается в приеме антибиотиков.
Важно! Ангина, вызванная БГСА, должна обязательно лечиться антибиотиком, к которому чувствителен стрептококк, так как невылеченная стрептококковая ангина дает серьезные осложнения на сердце, суставы, почки.
Поэтому в первую очередь делают экспресс-тест на БГСА (результат готов через 5–10 минут). Так как экспресс-тесты не всегда дают точный результат, необходимо взять мазок из ротоглотки для культурального метода исследования. Материал сажают на питательную среду, определяют выросшие микроорганизмы и выясняют их чувствительность к антибиотикам.
Важно! Перед забором материала нельзя есть и пить в течение 2 часов!
Также берут общий анализ мочи (важно оценить функцию почек), анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Определение С-реактивного белка – оценка стадии и выраженности воспалительного процесса).
Лечение
Ангина вирусной природы не требует назначения системных антибиотиков. В этом случае проводят симптоматическое лечение: полоскание горла антисептиками, орошение спреями, рассасывание местных антисептических средств (таблеток, пастилок, леденцов). Для уменьшения отека используют антигистаминные средства. От жара и боли – НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Обратите внимание, что детям не назначают аспирин и анальгин. Предпочтение отдают парацетамолу и ибупрофену. Также используют иммунокоррегирующие препараты.
В случае бактериальной природы воспалительного процесса назначают антибиотики системного действия наряду с симптоматической терапией.
ЛОР-врач может провести местные процедуры, которые делают излечение быстрым и более полным.
