Нарколепсия – это хроническое заболевание, связанное с нарушениями в работе центров сна и бодрствования. Оно встречается достаточно редко, не приводит к уменьшению продолжительности жизни, но значительно ухудшает ее качество. Причины возникновения этого заболевания пока не выяснены, существуют несколько теорий (воздействие инфекции (особенно вируса гриппа, стрептококка), аутоимунные процессы), но ни одна из них не подтверждена.
Симптомы
Для нарколепсии характерны 5 типичных симптомов:
-
Дневная сонливость с внезапными приступами погружения в сон;
-
Приступы катаплексии (потеря мышечного тонуса), при которых человек может, почувствовав резкую слабость в мышцах, выронить что-то из рук или упасть;
-
Нарушения ночного сна (сон неглубокий, прерывистый, поверхностный, неэффективный);
-
Галлюцинации, возникающие в момент засыпания или пробуждения;
-
Катаплексия (временный паралич) при пробуждении и засыпании.
Обычно первые симптомы (дневная сонливость) впервые проявляются в подростковом возрасте, постепенно нарастая. Позже могут присоединяться приступы катаплексии, галлюцинации. Со временем симптомы приобретают постоянный характер, позволяя пациенту приспособиться к своему состоянию. Но при выраженных проявлениях заболевание может значительно влиять на качество жизни пациента, на его возможности работать, учиться, взаимодействовать с людьми. Бывает, что с годами симптомы регрессируют.
Как правило, приступы катаплексии не возникают внезапно, человек успевает понять, что с ним происходит и приготовиться (слабость охватывает не все мышцы сразу, а постепенно, начиная с мышечной слабости в области лица и шеи, потом рук и ног, и потом уже охватывает все группы мышц): лечь или сесть, чтобы не упасть и не получить травму, отложить тяжелые или острые предметы. Но в некоторых случаях заболевание все же может давать серьезные осложнения, особенно, если оно не было вовремя диагностировано. Так, особую опасность нарколепсия с катаплексией может представлять для беременных женщин (высока вероятность падений, например). Описаны случаи приступов катаплексии во время родов, когда для спасения ребенка приходилось прибегать к экстренному кесареву сечению.
Диагностика
Диагностика заболевания представляет определенные трудности. Во-первых, люди не сразу понимают, что их сонливость – это симптом заболевания, и не идут к врачу. Во-вторых, у врачей общих специальностей нет настороженности к этому заболеванию. В среднем до постановки диагноза проходит около 7–10 лет.
Для диагностики важен тщательный сбор анамнеза (основной диагностический критерий — почти ежедневная чрезмерная сонливость в течение не менее 3 мес.). Важны также данные о проявлении или отсутствии других симптомов. После сбора анамнеза врач проводит полисомнографию с регистрацией электроэнцефалограммы, множественный тест латентности сна (MSLT-тест) и оценивает сонливость по шкале Эпворта. Вравч должен дифференцировать нарколепсию от других неврологических и психических заболеваний, для этого может потребоваться консультация невролога, эндокринолога, терапевта, психиатра, травматолога, нейрохирурга и т. д. Они могут назначить дообследование: анализы крови, чтобы исключить инфекционные и эндокринные процессы, методы нейровизуализации (МРТ, КТ, ПЭТ) и электроэнцефалографию для исключения эпилепсии.
Диагноз нарколепсии ставят, исключив другую патологию, обнаружив низкий уровень гипокретина в спинномозговой жидкости (менее 110 пг/мл), а при MSLT-тестировании средняя латентность сна должна быть 8 мин или менее с двумя и более периодами быстрого сна с началом в момент засыпания.
Лечение
На сегодняшний день лечение нарколепсии носит симптоматический характер. Пациенту дают рекомендации по гигиене сна, питания; проводят когнитивно-поведенческую терапию (понимание происходящего и правильные реакции на него снижают проявление симптомов).
В РФ не зарегистрированы основные препараты, применяемые при нарколепсии в мире из-за выраженных побочных эффектов и возникновения зависимости к ним. От выраженной дневной сонливости в РФ назначают препарат с действующим веществом атомоксетин. Он повышает уровень норадреналина и дофамина в головном мозге. Для лечения приступов катаплексии, сонного паралича и галлюцинаций используют антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Для борьбы с симптомами нарколепсии также используют препараты мелатонина.
У всех препаратов, применяемых при нарколепсии, имеются побочные эффекты. Поэтому необходим подбор оптимальной дозы, строгое соблюдение рекомендаций врача при приеме.
К какому врачу обратиться
Специалистом по нарколепсии является врач-сомнолог. К обследованию и лечению пациентов с нарколепсией также могут быть привлечены невролог и психиатр.
