Растяжение связок голеностопа: как действовать правильно

Существуют люди, у которых растяжение связок случается чаще, чем у других. Этому способствует врожденный дефект соединительной ткани (из-за особенностей строения она легче подвержена травматизации). Обычно у таких людей наблюдается целый комплекс заболеваний, глубинной причиной которых является врожденная слабость соединительной ткани: частые растяжения и травмы голеностопа и других суставов, грыжи различной локализации (пупочная, паховая, средней линии живота), пролапс митрального клапана, варикозная болезнь вен нижних конечностей. При наличии одного или нескольких из подобных недугов следует заподозрить у себя данную патологию и проконсультироваться с врачом. Для профилактики возникновения травм нужно дозировать нагрузки, носить правильную обувь (на устойчивом каблуке, с хорошо амортизирующей подошвой, фиксацией голеностопа), при занятиях спортом – дольше разогреваться, использовать профилактическое эластичное бинтование суставов на время тренировки.

Также возникновению травм голеностопа способствуют лишний вес, занятия спортом без достаточной разминки, разогрева мышц и растяжки, занятия бегом, прыжками в неподходящей обуви, ношение неудобной и не соответствующей качеству дорожного покрытия обуви, перенапряжение сустава (слишком длительные/частые/высокие нагрузки, при которых недостаточно времени на восстановление и отдых).

В момент травмы человек чувствует резкую боль в суставе. Затем из-за боли возникает ограничение подвижности в голеностопе. При полном разрыве связки может наблюдаться излишняя, не наблюдавшаяся ранее, подвижность в суставе. В зависимости от количества поврежденных волокон боль может быть только при движении в суставе (сгибании, разгибании, вращении) и при нагрузке (стоя, при попытке пройтись) или появляться даже в покое. Также болезненно ощупывание сустава, надавливание на места прикрепления связок к костям.

В области сустава возникает припухлость, отек, он может быть горячим на ощупь, кожа – покрасневшей.

Через некоторое время появляется гематома (синяк), которая как бы постепенно «сползает» вниз.

• Прекратить движение.

• Зафиксировать поврежденный сустав повязкой, чтобы ограничить движения в нем. Идеально – эластичным бинтом, но если его нет – шарфом, платком. Это уменьшит боль и предотвратит дальнейшее повреждение.

• Приложить холод на область травмы (лед или продукты из морозилки обернуть полотенцем и приложить к ноге). Лед держать 15 минут, затем делать перерыв на 40–60 мин (до 5–6 раз в первые двое суток после травмы).

• Держать ногу в приподнятом положении в первые двое суток после травмы (везде, где возможно: в ожидании у кабинета врача, при транспортировке, дома) для уменьшения отека.

• При сильной боли и невозможности передвижения вызвать скорую помощь.

• Обратиться в травмпункт, если можете передвигаться самостоятельно.

• Уменьшить нагрузку на травмированную ногу (опираться при перемещении на трость, костыли или помощника).

• В первую очередь врач должен исключить наличие перелома (осмотреть ногу, оценить объем движений в суставе, при необходимости сделать рентген). Перелом часто обнаруживается у детей – связка цела, а кусок кости в месте ее прикрепления оторвался.

• Далее доктор определяет, достаточно ли при данной травме консервативного лечения (срастется ли разрыв волокон сам при обеспечении покоя конечности) или требуется хирургическое лечение. Оно может быть необходимо, например, при обнаружении полного или почти полного разрыва связки. Если операция проведена в первые несколько суток (обычно до 4) после травмы, можно ограничиться более легким для пациента и прогностически благоприятным эндоскопическим доступом без разреза кожи. Состояние связочного аппарата можно оценить с помощью УЗИ и КТ.

• В любом случае врач назначает противовоспалительную и обезболивающую терапию. Начинать прием противовоспалительных средств надо как можно раньше. Обычно применяют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) местно, в виде мазей, и внутрь (таблетки, порошки, инъекции).

• Первые трое суток после травмы ногу надо периодически класть на возвышение, чтобы отек не нарастал. Чем более выражен отек, тем более сильную боль ощущает пациент, особенно при плотном бинтовании или ношении гипсовой лонгеты (она же не растягивается). После 3 суток отек в покое уже не нарастает, только в случае чрезмерных нагрузок.

• В зависимости от серьезности травмы врач выбирает способ и сроки иммобилизации конечности (обеспечивает неподвижность, чтобы уменьшить боль и дать возможность волокнам связки срастись). Это может быть бинтование эластичным бинтом (который снимают ночью или нет), ношение ортеза – жесткого или мягкого, гипсовая лонгета.

• Врач назначает полный покой – постельный режим или ходьбу с тростью либо костылями, с частичной нагрузкой или полным запретом наступать на ногу на несколько дней. В любом случае травмированному суставу необходимо уменьшение нагрузок.

• Иногда доктор назначает хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани сустава, но их эффективность в клинических исследованиях не доказана.

• Индивидуально (в зависимости от тяжести травмы) врач рекомендует лечебную физкультуру и определяет график реабилитации – когда начинать упражнения без нагрузки, с частичной нагрузкой (например, в бассейне), с полной нагрузкой. Сейчас врачи склонны рекомендовать начинать движения в поврежденном суставе как можно раньше. Очень полезна физкультура в бассейне (вода уменьшает вес тела). В воде можно делать упражнения, которые пока невозможны на воздухе: ходьба по дну, вставание на мысочки, приседания. Также врач объясняет технику растяжки и массажа мышц голени. При постепенном введении нагрузок надо применять методику самоконтроля – при осуществлении упражнений боль должна отсутствовать или быть минимальной, а после тренировки не должно возникать выраженного отека.

• Физиопроцедуры также показаны во время восстановительного периода (магнитотерапия, электрофорез).