Сиалоаденит – это воспаление слюнной железы, как правило, крупной: околоушной (паротит), поднижнечелюстной (субмаксиллит), реже – подъязычной (сублингвит) или малых слюнных желез щечных, губных. Оно может быть односторонним или двусторонним. Также процесс может приобретать хроническое течение, когда воспаление слюнной железы происходит от 1–2 до 6 раз в год и чаще. Сиалоаденит может быть самостоятельным заболеванием или развиться как осложнение другого (вторичный – например, при гриппе, ангине).
Симптомы
При воспалении слюнной железы, расположенной подкожно (околоушной и поднижнечелюстной), наблюдаются припухлость, покраснение кожи над железой, асимметрия лица (при одностороннем поражении), болезненность железы при ощупывании. Боль также может усиливаться при жевании, может (не обязательно) повышаться температура тела, кожа над железой быть горячей на ощупь.
В зависимости от стадии процесса слюноотделение может не изменяться – или же слюна становится более густой, отмечается сухость во рту, при развитии процесса выделения из железы приобретают гнойный характер, неприятный запах и вкус (соли, гноя). При осмотре полости рта видны покраснения и отек устья выводного протока, при надавливании – гнойные выделения из протока железы.
Могут отмечаться увеличение и болезненность соседних лимфатических узлов.
При отсутствии лечения могут развиться абсцесс железы, ее склерозирование (замещение железистой ткани соединительной), а также доброкачественные и злокачественные опухоли.
Причины
Самой частой причиной возникновения сиалоаденита является инфекция, из инфекций – заболевания полости рта: нелеченный кариес, пародонтит, периодонтит, пульпит. Тогда возбудителями воспалительного процесса являются представители неспецифической флоры: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, анаэробы и др. Также инфекционный процесс может иметь специфическую природу: сифилис, актиномикоз, туберкулез. При вторичном сиалоадените инфекционной природы слюнные железы поражаются при цитомегаловирусной, аденовирусной инфекции, гриппе, герпесе. Распространению инфекции на слюнные железы способствуют угнетенное состояние иммунной системы и застой слюны, ее загустение при вирусных инфекциях. Также инфекция может попасть в слюнную железу с током крови или лимфы при ангине или кожных гнойных заболеваниях (фурункулах, карбункулах).
Более редкими причинами бывают травмы железы, лучевое ее поражение, аллергия и закупорка протока с нарушением оттока слюны. Проток может закупорить камень, образовавшийся в железе, полип, опухоль, инородное тело (зернышко, семечка). Уменьшение выработки слюны, ее загустение также является фактором риска возникновения воспаления в железе, это может быть симптомом системных заболеваний: сахарного диабета, ксеростомии, нарушений минерального обмена.
Диагностика
В первую очередь врач проводит осмотр, ощупывание железы и ее протока, оценивает характер выделений, состояние кожи, слизистых, окружающих тканей, лимфоузлов, плотность, подвижность железы, наличие кист, опухолей.
Лабораторная диагностика включает в себя анализы крови (клинический и биохимический), мочи и слюны. Исследуют вязкость слюны, ее физико-химические свойства, производят ПЦР-диагностику для определения ДНК возбудителя, делают посев слюны на питательную среду с последующим определением возбудителя воспаления.
Самым информативным и современным методом является эндоскопия слюнной железы (гибкий миниатюрный эндоскоп позволяет оценить состояние тканей железы и протока «своими глазами»), в процессе которой можно взять прицельную биопсию, удалить инородное тело или полип, промыть железу, расширить проток.
Также информативна ортопантомосиалограмма (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в железу). Используют КТ и МРТ, которые позволяют оценить и состояние окружающих тканей, УЗИ и биопсию железы под ультразвуковым контролем. Также оценивают слюновыделительную функцию железы (сиалометрия).
Лечение
Лечение направлено на сохранение и восстановление функции железы, предотвращение ее склерозирования. При наличии воспалительного процесса используют антибиотики, для улучшения микроциркуляции и трофики железы применяют новокаиновые блокады, компрессы с диметилсульфоксидом и гепарином натрия. Димексид, витамин А, масло шиповника, растворы антибиотиков также вводят непосредственно в проток железы. Широко применяют физиопроцедуры (электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия). Назначают прием поливитаминов, растительных препаратов, иммуномодуляторов, полоскание, гирудотерапию.
При наличии сопутствующих заболеваний необходимо их лечение. Обязательна санация полости рта, пролечивание кариеса, периодонтита.
При необходимости проводят хирургическое лечение (удаление инородных тел, полипов, расширение протока и т. д.), при этом предпочтение отдают эндоскопической хирургии, позволяющей максимально сохранить работоспособность железы.
Лечение, диагностику, хирургические вмешательства при сиалоадените проводят стоматолог и стоматолог-хирург. В случае если сиалоаденит вызван специфической инфекцией (сифилис, эпидемический паротит – «свинка»), требуются консультации и назначения от инфекциониста. Для диагностики и лечения заболеваний, при которых сиалоаденит возник в качестве осложнения (например, при гриппе, ангине) или которые послужили одной из причин или факторов риска его возникновения (сахарный диабет, болезнь Шегрена), необходима помощь терапевта, иногда эндокринолога.
