Ревматизм (ревматическая лихорадка) – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, имеющее инфекционно-аллергическое, аутоиммунное происхождение, протекающее с поражением тканей сердца, нервной системы, суставов и кожи.
Симптомы
Первая ревматическая лихорадка чаще всего развивается в детско-юношеском возрасте, при этом заболевание в три раза чаще встречается у девочек. В классическом варианте симптомы появляются спустя несколько недель после острой стрептококковой инфекции, однако при скрытом (латентном) течении ревматизма симптомы могут отсутствовать. При такой форме признаки перенесенного заболевания обнаруживают случайно: либо при обследовании по другому поводу, либо на фоне развития осложнений.
Основными признаками ревматической лихорадки (атаки) являются повышение температуры тела, развитие общей слабости, головной боли и других проявлений нарастающей интоксикации. Появляется и быстро нарастает боль в крупных суставах: голеностопных, коленных, плечевых, локтевых, лучезапястных – они отекают (увеличиваются в размерах), в них резко ограничивается объем движений, кожа над суставами приобретает красную окраску. Боль может быть настолько интенсивной, что пациент не замечает появления других симптомов. Характерным является мигрирующий характер боли: разгар воспаления в одном суставе сменяется его затиханием с одновременным стартом боли в другом суставе. Иногда изменения со стороны суставов отсутствуют и пациент может предъявлять жалобы только на боль в них.
В XIX веке важную характеристику этого заболевания сформулировал французский врач Эрнест Шарль Ласег: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Практически никаких последствий ревматической атаки не остается в суставах, однако свой след это заболевание оставляет на сердце, формируя ревмокардит. Основными симптомами со стороны сердца могут быть ощущение дискомфорта и боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, одышка при физической нагрузке, перебои в сердцебиении. При тяжелом течении ревмокардита возможны проявления сердечной недостаточности: отеки, увеличение печени, одышка не только при физической, но и на фоне привычной бытовой нагрузки, а также в положении лежа. При типичном течении ревматической лихорадки формируются пороки клапанов сердца, в первую очередь митрального и аортального.
Появление таких симптомов, как странности в поведении, гримасничанье, пританцовывание и непроизвольные движения в конечностях свидетельствует о поражении нервной системы, такие проявления называют хореей Сиденгама или пляской святого Витта.
На коже могут присутствовать участки покраснения в виде округлых пятен (кольцевидная эритема), а также подкожные узелки.
Причины
При первом контакте человека с такой бактерией, как стрептококк (β-гемолитический стрептококк группы А), развивается скарлатина, при повторных заражениях – ангина, в последующем возможно формирование хронического тонзиллита или фарингита, а также других заболеваний. В ответ на внедрение бактерии организм начинает продуцировать антитела, борющиеся с инфекцией, однако они вырабатываются к фрагментам бактерий, которые по своему строению похожи на некоторые ткани человеческого тела. Этим объясняют развитие аутоагрессии при аутоиммунных реакциях на фоне ревматической лихорадки и повреждение соединительной ткани сердца, суставов, сосудов, нервной системы и кожи.
Началу ревматизма способствуют неадекватное лечение стрептококковых инфекций (или его отсутствие), наличие генетической предрасположенности, снижение иммунитета либо существующий аутоиммунный процесс (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.).
К какому врачу обращаться
При появлении симптомов ревматической лихорадки следует обратиться к педиатру, врачу-терапевту, семейному врачу (врачу общей практики), ревматологу. В диагностике и лечении ревматизма при необходимости также принимают участие кардиолог, невролог и другие специалисты.
Диагностика
Основой диагностики являются подробный опрос и осмотр пациента врачом: механизмы развития ревматизма и его симптомы известны несколько столетий и хорошо изучены. Врач сопоставляет данные жалоб, истории заболевания, выявленные при осмотре симптомы (полиартрит, кардит, хорея, изменения на коже) и полученные лабораторные показатели крови и мочи – в типичных ситуациях диагноз не вызывает затруднений.
Для лабораторной диагностики используют клинический анализ крови, в котором отмечают ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При биохимическом анализе крови выявляют повышение С-реактивного белка и других маркеров воспаления. Для верификации диагноза можно использовать серодиагностику: выявление ДНК стрептококка в крови, слюне, мокроте, соскобах из ротовой полости.
При выявлении симптомов поражения сердца проводят электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиоргафию (Эхо-КГ, УЗИ сердца), признаки поражения нервной системы служат показанием для консультации невролога и проведения магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ), а также люмбальной пункции с анализом ликвора.
Лечение
В лечении острой ревматической лихорадки основную роль играют подавление активности стрептококка (антибиотикотерапия), снижение воспалительных явлений (применение нестероидных и глюкокортикостероидных средств), обезболивание и профилактика осложнений. При стихании обострения проводят реабилитацию и наблюдают пациентов для своевременного выявления осложнений.
