Физиологическая желтуха новорожденных – это желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек и белков глаз у здоровых новорожденных детей, возникающее в первые дни жизни. Также ее называют неонатальной желтухой, транзиторной желтухой новорожденных (проходящей), а в быту – «желтушкой у новорожденных». Физиологическая желтуха новорожденных наблюдается примерно у 60 % доношенных детей и у 80 % недоношенных. 90 % всех желтух новорожденных являются физиологическими, то есть не вредят здоровью и не нуждаются в лечении. И только 10 % являются патологическими, то есть опасными для жизни и здоровья ребенка (могут вызвать поражение центральной нервной системы – билирубиновую энцефалопатию) и требующими стационарного лечения. Задача персонала и родителей – вовремя заподозрить, что желтуха носит патологический характер.
Желтуха является внешним проявлением высокого содержания в крови печеночного красителя билирубина. У доношенных младенцев желтуха проявляется при концентрации билирубина в крови более 67 мкмоль/л, у недоношенных – более 120 мкмоль/л.
Симптомы
-
Сначала желтое окрашивание появляется на лице, потом на теле, при более высоких концентрациях билирубина – на конечностях. Как правило, при физиологической желтухе желтое окрашивание не распространяется ниже пупка. На ладонях и стопах при физиологической желтухе желтое окрашивание не проявляется никогда. Появление желтухи на стопах и ладонях – признак «опасной» желтухи и высокого уровня билирубина! Обычно, особенно у доношенных детей, желтушность не очень сильно выражена, часто заметна только при хорошем освещении.
-
Первые признаки желтухи можно увидеть после 36 часов с момента родов. Ранее этого срока физиологической желтухи быть не должно. Появление желтого окрашивания в первые сутки – тревожный признак!
-
При физиологической желтухе состояние ребенка нормальное: он активен, хорошо сосет, у него четко выраженные периоды сна и бодрствования. Вялость ребенка и отказ от кормления должны насторожить.
-
При осмотре ребенка печень и селезенка нормального размера, не увеличены. Все рефлексы соответствуют возрасту, хороший сосательный рефлекс. Температура тела нормальная и стабильная. Мышечный тонус, характер плача (не пронзительный и безутешный, не слабый) нормальные.
-
Стул и моча окрашены (моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, стул желтый при грудном вскармливании).
-
Желтое окрашивание кожи и уровень билирубина постепенно нарастают и становятся максимальными (±205 мкмоль/л) у доношенного младенца на 3–4-й день и у недоношенного на 5–7-й день после родов.
-
Затем уровень билирубина и выраженность желтухи начинают спадать. Желтуха, как правило, исчезает у доношенных детей через две недели после родов, у недоношенных – через три.
Причины
Появление физиологической желтухи у новорожденных связано с тем, что все системы, которые у взрослого обеспечивают образование, транспортировку, переработку и выведение билирубина, у младенца находятся в стадии формирования. Билирубина образуется больше, так как фетальные эритроциты младенца живут меньше, чем у взрослого. Ферменты, которые отвечают за трансформацию билирубина в печени, еще не набрали свою активность, кроме того, на этот процесс угнетающе влияют оставшиеся в кровотоке материнские гормоны, такие как прогестерон. «Мощность» синтеза белков в печени (которые присоединяют к себе билирубин в крови, тем самым его нейтрализуя) еще не вышла на «взрослый» уровень. Процессы расщепления и выведения билирубина также только формируются из-за стерильности кишечника и отсутствия достаточного объема его содержимого, с которым билирубин мог бы смешаться и быть выведен наружу.
Важно! Поэтому самое главное – необходимо обеспечить ребенку частое грудное вскармливание. Младенца надо прикладывать к груди не менее 8–12 раз в сутки без ночных перерывов. Поступающее молозиво, а потом и молоко простимулирует перистальтику и выведет излишки билирубина из организма.
К какому врачу обращаться
Терапией желтухи новорожденных занимаются педиатры, неонатологи. Как правило, если у ребенка не ранняя выписка, диагноз физиологической желтухи ставят еще в роддоме, дают рекомендации и выписывают под наблюдение участкового педиатра.
Диагностика
Врач оценивает состояние ребенка (рефлексы, мышечный тонус, температуру, психический статус и т. д.). Проводится чрескожное определение уровня билирубина в крови с помощью специального прибора, регистрирующего отраженный от кожи свет. Если в стационаре такого прибора нет, проводят определение уровня билирубина при заборе крови.
Лечение
При физиологической желтухе новорожденных не требуется специального лечения.
Но! Требуется обязательное частое (не менее 8–12 раз в сутки) грудное кормление. Чем раньше, чаще, по первому требованию и без ночных перерывов осуществляется грудное вскармливание, тем быстрее излишки билирубина будут выведены и организм ребенка справится с желтухой.
При отсутствии возможности грудного вскармливания назначают кормление специальной смесью. Требования к частоте кормлений те же.
Допаивание водой и применение раствора глюкозы неэффективны.
