Невралгия тройничного нерва

Различают первичную (классическую, идиопатическую) невралгию тройничного нерва и вторичную (симптоматическую).

Первичной считается невралгия без очевидной причины или при наличии нейроваскулярного конфликта – когда окружающие сосуды сдавливают тройничный нерв в узком анатомическом канале. Эта компрессия вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки).

Симптоматическая тригеминальная невралгия может развиваться из-за повреждения тройничного нерва по другим причинам: опухоли головного мозга, рассеянный склероз, деформации костей основания черепа, заболевания соединительной ткани, артериовенозная мальформация, артериовенозная фистула твердой мозговой оболочки, генетические причины нейропатии, травмы, патологии зубочелюстной системы и многое другое могут вызывать ее.

Кроме того, выделяют тригеминальную невропатию, связанную с герпетической инфекцией. Это односторонняя лицевая боль в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва продолжительностью более 3 месяцев плюс подтвержденная герпес-вирусная инфекция (высыпания в области поражения тройничного нерва и данные лабораторной диагностики). Обычно боль при постгерпетической невралгии характеризуется жжением и зудом, который, в свою очередь, доставляет пациенту чрезвычайно неприятные ощущения. Также у пациентов с постгерпетической невралгией наблюдаются выраженные нарушения чувствительности на лице в области вовлеченной ветви тройничного нерва. У многих наблюдаются невыраженные нарушения, но при этом преобладают повышенные реакции на термические и/или тактильные стимулы. Развитие постгерпетической невралгии после острой инфекции более вероятно у пациентов пожилого возраста.

При «классическом» течении заболевания, так называемой тригеминальной невралгии первого типа, боль в лице возникает внезапно, ощущается как интенсивное жжение, прострел или удар электрическим током и длится от нескольких секунд до пары минут. Обычно дискомфорт локализуется в одной половине лица. Могут вовлекаться одна или сразу несколько ветвей тройничного нерва, чаще вторая и третья. Боль редко возникает с двух сторон и является скорее последовательной, чем одновременной. Такие атаки могут возникать однократно или следовать одна за другой в течение нескольких часов, в ряде случаев их бывает более сотни за день. Спровоцировать возникновение дискомфорта может любое действие: разговор, улыбка, жевание, умывание, чистка зубов, расчесывание волос, бритье и т. д. Негативные эмоции и стрессовые ситуации также могут вызвать болевой приступ. Однако могут наблюдаться и спонтанные лицевые боли. После болезненного пароксизма обычно наблюдается период, во время которого боль не вызывается провоцирующими факторами.

При «атипичном» течении заболевания – втором типе тригеминальной невралгии – помимо коротких болевых эпизодов присутствует сопутствующая постоянная или почти постоянная боль между приступами в области затронутой ветви тройничного нерва.

Кроме болевых приступов могут быть и другие симптомы:

• покалывание, покраснение кожи лица;
• ощущение отечности, онемения или снижения чувствительности в лице;
• расширение зрачка;
• слезотечение, заложенность носа и др.

Лечением невралгии тройничного нерва занимается врач-невролог. Это заболевание тяжело поддается терапии, самолечение недопустимо во избежание хронизации процесса и развития осложнений. В случае одонтогенных причин следует обратиться к стоматологу. Хирургическое лечение проводит нейрохирург.

Обычно специалисту достаточно данных анамнеза (истории заболевания), жалоб и неврологического осмотра для выявления поражения тройничного нерва и постановки диагноза. Однако для уточнения причины развития заболевания необходима лабораторная и инструментальная диагностика. Лабораторные анализы крови и спинномозговой жидкости помогают диагностировать инфекционный процесс. Электрофизиологические методы, такие как исследование мигательного рефлекса и вызванных потенциалов тройничного нерва, позволяют выявить нарушение проводящих путей, что может указывать на демиелинизацию (разрушение оболочки нерва) волокна, что встречается при рассеянном склерозе.

Большую диагностическую роль имеют методы нейровизуализации. Компьютерная томография (КТ) черепа позволяет определить изменение размеров или расположения костных структур. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявляет образования: опухоли, кисты, очаги демиелинизации. МР-ангиография позволяет определить расположение, состояние кровеносных сосудов, наличие или отсутствие нейроваскулярного конфликта.

Лечение невралгии тройничного нерва – трудная задача и включает медикаментозную, немедикаментозную и хирургическую терапию.

При лечении тригеминальной невралгии первого типа препаратами выбора являются противосудорожные средства, одним из наиболее эффективных считается карбамазепин. Как и при лечении других болевых синдромов, могут назначаться антидепрессанты, миорелаксанты (спазмолитики), однако обычные обезболивающие препараты обычно не приносят облегчения при невралгии тройничного нерва.

Низкая эффективность консервативной терапии тригеминальной невралгии в эпоху до применения противоэпилептических средств послужила причиной разработки многообразных методов хирургического лечения, многие из который успешно применяются по сей день и имеют высокую эффективность. Все методики направлены на ликвидацию раздражающего воздействия на нерв при условии, что его источник известен, или разрушение нерва.

Самыми распространенными операциями считаются:

• Ризотомия – чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва, при которой повреждаются нервные волокна, для того чтобы блокировать боль.
• Микроваскулярная декомпрессия – операция, при которой между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальная «прокладка», защищающая нерв от сдавления.
• Стереотаксическая радиохирургия (с помощью гамма-ножа или киберножа) – сфокусированное радиоизлучение на участок, где тройничный нерв выходит из ствола головного мозга.

Некоторым пациентам хорошо помогает комплексное лечение с применением немедикаментозных методов. Так, могут оказывать обезболивающее действие различные физиотерапевтические методики – например, лазерная терапия, УВЧ, электрофорез. Другие варианты лечения включают иглорефлексотерапию, массаж лица и головы, биологическую обратную связь и многое другое. Определенный положительный эффект достигается от инъекций ботулинического токсина.