Мануальная терапия: правила, о которых стоит знать пациенту

Мануальная терапия – это один из методов физической терапии нарушений функционирования опорно-двигательного аппарата, лечебный эффект при использовании которого достигается за счет воздействия рук мануального терапевта на тело пациента.

Мануальная терапия относится к методам релаксации, конечная цель вмешательства мануального терапевта – принудительное расслабление мышц и других мягких тканей, восстановление их подвижности друг относительно друга, а также нормализация амплитуды движения в двигательных сегментах (мобилизация) с купированием ассоциированной боли.

Для проведения безопасного и эффективного мануального воздействия специалист предварительно диагностирует проблемные зоны и выявляет исходные причины нарушений подвижности, асимметрии и боли. Для этого применяют ряд приемов мышечного тестирования, определяя изменение тонуса в симметричных группах мышц, сопоставляют длины сегментов конечностей для оценки степени асимметрии, измеряют объем движений во всех суставах и позвоночных отделах.

После получения полного представления об истории заболевания и клинической картине мануальный терапевт проводит ряд последовательных манипуляций с элементами опорно-двигательной системы пациента, в основном используя собственные руки и мышечную силу.

На предварительных этапах с целью расслабления мышц и разогревания мягких тканей специалист может применять техники массажа, в том числе с привлечением аппаратных методов: механических массажеров и нагревательных приборов. После такой подготовки следуют различные приемы и упражнения, направленные на растягивание мягких тканей и принудительное постепенное или форсированное увеличение амплитуд движений.

В необходимых для достижения эффекта положениях (лежа на спине или животе, сидя, стоя) пациенту проводят растягивания (тракции), скручивания, надавливания, направленные вдоль различных осей, при этом у человека могут быть неприятные ощущения: хруст, щелчки, боль, предчувствие разрыва тканей под таким интенсивным воздействием.

После успешного сеанса мануальной терапии пациенты отмечают облегчение, описывая уменьшение или исчезновение боли, увеличение подвижности в сегментах конечностей и позвоночника, легкость и свободу движений.

Кому может быть показана

Опорно-двигательная система объединяет все костные (включая череп), суставные (включая височно-нижнечелюстные суставы и неподвижные соединения костей, например лобковый симфиз) и мышечно-связочные структуры, обеспечивая опору и защиту для внутренних органов, мягких тканей и функцию движения – организма в целом и отдельных его сегментов.

Нарушения функционирования различных отделов опорно-двигательной системы могут возникать вследствие врожденных и генетических аномалий, при недостаточных или неадекватных физических нагрузках, на фоне травм, острых и хронических заболеваний. Однако основными причинами большинства обращений пациентов к врачу с жалобами на дисфункцию опорно-двигательного аппарата являются малоподвижный образ жизни и спектр неправильных с точки зрения физиологии двигательных стереотипов, формирующихся в течение многих лет.

Иллюстрациями таких стереотипов могут послужить привычные асимметричные позы во время многолетней учебы и работы, использование определенной одежды и обуви (например, высокий каблук, неадекватные продольный и поперечный ее размеры), предметов обихода (матрацы и подушки для сна, рабочие стул и стол, сиденье автомобиля).

Следствием становятся длительно поддерживаемые (хронические) асимметрично распределенные мышечные напряжения – патологическое повышение мышечного тонуса (мышечно-тонический и миофасциальный синдром). Высокий мышечный тонус приводит к укорочению и фиксации мягких тканей – связок, фасций и суставных капсул, что, в свою очередь, снижает способность тела к движению (мобильность).

Усвоенный за долгие годы спектр патологических двигательных стереотипов в совокупности с высоким мышечным тонусом, фиксированными мягкими тканями не осознается человеком до тех пор, пока какое-то воздействие не спровоцирует болевой синдром. В качестве провоцирующего фактора может выступить даже незначительная спортивная или бытовая травма, неудобная поза во сне или при выполнении работы, локальное переохлаждение («продуло»), подъем тяжести. Появление боли вызывает рефлекторную, еще более выраженную фиксацию мягких тканей и двигательных сегментов друг относительно друга, продлевая и снижая и без того низкую мобильность.

Таким образом формируются патологические круги: малоподвижный образ жизни и неадекватные здоровому движению позы и нагрузки приводят к гипомобильности организма, которая, в свою очередь, постепенно приближает появление боли, еще сильнее отдаляя человека от полноценной двигательной активности.

Исходя из вышеизложенного, показанием к применению подходов мануальной терапии может являться любой из выявленных феноменов, развившихся самопроизвольно или на фоне других заболеваний: асимметрия сегментов тела и осанки, повышение мышечного тонуса, фиксация тех или иных мягкотканных и костно-суставных структур, а также болевой синдром, прямо или косвенно связанный с опорно-двигательным аппаратом.

Доказательства эффективности

Мануальная терапия, несмотря на многолетнее существование метода и обилие подходов, «школ», кафедр при медицинских вузах во всем мире, не имеет убедительной доказательной базы о клинической эффективности. Такой феномен, по-видимому, связан с отсутствием консенсуса научно-клинических специалистов в отношении формирования протоколов исследований на гомогенных выборках пациентов с учетом нозологий и манипулятивных техник. Все имеющиеся исследования проведены с использованием разнородных протоколов, которые трудно проверяемы в контролируемых исследованиях высокого качества. Большинством исследователей эффективность мануальной терапии объясняется вероятным феноменом плацебо, а Всемирная организация здравоохранения классифицирует мануальную терапию как нетрадиционную, ставя ее на один уровень с натуропатией и акупунктурой.

Противопоказания

Мануальную терапию нельзя проводить в отсутствие установленного диагноза, подкрепленного результатами аппаратных и лабораторных методов исследования в клинических условиях официальной, традиционной медицинской практики после консультации необходимых врачей-специалистов (терапевта, невролога, травматолога).

Основными противопоказаниями к использованию мануальной терапии являются острый период травмы (перелом, отрыв и т. д.), острое или хроническое воспалительное заболевание в области проекции потенциального мануального вмешательства, инфекционные, онкологические и аутоиммунные воспалительные процессы.

Использование мануальных техник противопоказано при таких нарушениях у пациента, которые не позволяют установить надежный контакт между ним и специалистом (например, при речевых нарушениях после инсульта, на фоне психических расстройств личности), а также при заболеваниях, связанных с формированием психогенного болевого синдрома.

Запрещено использовать грубые мануальные техники при снижении плотности костной ткани (остеопения, остеопороз, гемангиома, миеломная болезнь, метастатическое поражение скелета), угрозе разрывов мягких тканей (например, на фоне лечения антибиотиками – фторхинолонами) или риске повреждения магистральных сосудов (при вариантах синдрома Эллерса – Данло).

Может ли быть опасной

Мануальная терапия может быть опасной в ситуациях, когда ее практикует неграмотный или неопытный специалист, при неустановленном диагнозе. Отдельно стоит подчеркнуть опасность мануальной терапии на сегментах позвоночника в условиях патологического сужения позвоночного канала (например, при объемных межпозвонковых грыжах, нестабильности позвонков между собой, листезах), а также при далеко зашедших стадиях дегенеративного процесса, когда позвонки могут быть прочно сращены между собой.

Кроме того, в некоторых радикальных школах мануальной терапии практикуют высокоамплитудные резкие растягивания, использование больших весов с подвязыванием к конечностям, выкручивания, высокоэнергетические удары (в том числе с использованием специальных зубил, молотков и прочих инструментов) – такие методы абсолютно не соответствуют основному принципу медицины «не навреди» и априори опасны.

Читайте также

Пайпель-биопсия эндометрия: что это такое и зачем ее назначают

Пайпель-биопсия эндометрия – это современный метод диагностики различных гинекологических заболеваний, который во многом заменил такое исследование, как диагностическое выскабливание (кюретаж полости матки). У пайпель-биопсии много преимуществ, о которых мы поговорим в этом материале.

Молочница: что поможет снизить рецидивы?

Разъяснения нашим читательницам дает к.м.н., врач акушер-гинеколог, клинический фармаколог, врач диетолог, член правления Российского общества акушеров-гинекологов, член международной ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов, автор патентов средств для женского здоровья, эксперт-преподаватель ООО ФЦ «Знание», преподаватель ФГБУ ФНКЦ ФМБА России Зорина Лариса Анатольевна.

Брекеты: что делается до установки, во время их ношения и после снятия

Брекет – это маленькая пластинка с замочком и выемкой для проволоки, которая приклеивается на зуб.

Суперлимф® в лечении герпеса: как снизить частоту рецидивов?
Среди вирусных инфекций вирус простого герпеса (ВПГ) является одним из самых часто встречающихся. Он распространен повсеместно: считается, что им инфицировано 90% человеческой популяции.
Энтеровирус: меры защиты и профилактики

Энтеровирус («энтеровирусная инфекция») – это группа вирусов, которые вызывают острые инфекционные заболевания с различными клиническими проявлениями.

Зубной имплант: что это такое, как ставится

Зубной имплант (имплантат) – это искусственный корень зуба, внедряемый в челюсть для протезирования и восстановления зубного ряда.

Говоря об импланте, чаще всего подразумевают не только искусственный корень, но и всю конструкцию, состоящую из непосредственно импланта, погруженного в кость, прикрепленной к нему опоры (абатмента) и зубной коронки (или нескольких коронок).