Острая боль в животе: когда медлить нельзя

Острая боль в животе – это та ситуация, от которой нельзя отмахнуться, приняв обезболивающую таблетку. Такая боль часто обусловлена состояниями или заболеваниями, которые могут угрожать жизни и требуют экстренной госпитализации и хирургического лечения.

Что может болеть в животе?

Конечно, органы желудочно-кишечного тракта: кишечник и его аппендикс, желудок, печень, поджелудочная железа, желчный пузырь – но не только. Также болью в животе могут проявляться заболевания почек и мочевыводящих путей, женских половых органов. Боль в животе может быть симптомом заболеваний органов грудной клетки (плевра при плеврите, сердце – при инфаркте миокарда). Бывает, что поставить диагноз при «остром животе» довольно сложно, поэтому часто врачи скорой помощи настаивают на госпитализации, которая позволит сделать дополнительные обследования в стационаре и, если нужно, провести экстренное оперативное вмешательство. Врачи скорой так и пишут – например: «Госпитализация с подозрением на аппендицит». Во всех сомнительных случаях лучше поехать в больницу и пройти обследование, чем в прямом смысле слова рисковать жизнью.

Почему мы чувствуем боль в животе?

У формирования болевых ощущений в животе два механизма.

1. Висцеральная боль – возникает при растяжении или сокращении стенки гладкомышечных органов. Нервные волокна есть в мышечной стенке органов и в их капсуле, состоящей из висцерального листка брюшины (оболочка, выстилающая все органы брюшной полости, а также ее стенки). Также она возникает при нарушении кровообращения органов. Эта боль обычно тупая, ноющая, схваткообразная, ее точный источник больной затрудняется указать. Врачи такую боль обычно называют коликами. Так, например, кишечные колики могут возникать при растяжении кишечника изнутри газами, каловыми массами при диарее; желчная колика – при растяжении желчного пузыря при закупорке желчного протока камнем и т. п. При воспалении поджелудочной железы возникает ее отек, который также «распирает» орган, покрытый плотной, плохо растяжимой капсулой. Даже при незначительном увеличении органа в объеме возникает боль. Обычно при коликах (желчной, почечной, кишечной) больной мечется, пытаясь принять позу, в которой боль ощущалась бы слабее.

2. Париетальная, или соматическая, боль. Возникает при раздражении брюшины, которая выстилает стенки брюшной полости. Что может ее раздражать? Содержимое органов брюшной полости, которое попадает на брюшину при их разрыве или травме: кровь (опухоли, травмы, прерванная внематочная беременность, наружный эндометриоз), кишечное или желудочное содержимое (при прободении язвы), гной (при разрыве аппендикса) и т. п. Также, когда орган воспален, в брюшную полость попадает воспалительный экссудат, выпот. Он раздражает брюшину. Во всех этих случаях формируется ощущение боли. Интенсивность боли зависит от количества и раздражающих свойств веществ, попавших на брюшину. Так, при прободении язвы желудка (образовании сквозного отверстия в его стенке) кроме крови на брюшину попадают и остатки пищи с пищеварительными ферментами. В этом случае пациенты сравнивают интенсивность боли с ударом кинжала, часто теряют от боли сознание. Обычно париетальная боль постоянная, нарастающая, усиливающаяся при движении, чихании, кашле, больной может локализовать ее источник. Чтобы защититься от этой боли, организм «принимает меры» – мышцы передней брюшной стенки напрягаются, становятся плотными на ощупь («доскообразный живот»), не дают надавить на живот. Такие проявления характерны для воспаления брюшины – перитонита – и называются перитонеальной симптоматикой.

Есть еще так называемая рефлекторная, или отраженная, боль, которая возникает на поверхности тела, на участке, удаленном от больного органа. Она связана с тем, что нервы, которые иннервируют пораженный орган, входят в тот же участок спинного мозга, что и нервы, иннервирующие определенные участки кожи. Врачи используют этот феномен для диагностики скрытых нарушений в работе органов.

Итак, висцеральная боль в животе возникает: при воспалительных процессах, в том числе инфекционной природы, органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства (почек). При их растяжении вследствие закупорки отводящих путей (непроходимость кишечника – например, при опухоли, камне в почке или мочеточнике, камне в протоке желчного пузыря и т. д.). При нарушении кровообращения в них (апоплексия яичника).

Париетальная боль в животе возникает при попадании раздражающих веществ на брюшину при травмах (разрывы внутренних органов), внутренних кровотечениях, прободении стенок, воспалительных процессах.

Большинство из этих состояний опасно для жизни.

Пора ли к врачу?

Как понять, что ситуация серьезная и надо немедленно вызывать скорую?

1. Если боль в животе сопровождается перитонеальной симптоматикой: вздутый, «доскообразный» живот, интенсивные боли в животе, усиливающиеся при движении, чихании, кашле.

2. Если боль в животе сопровождается признаками внутреннего кровотечения (слабость, потеря сознания, холодный пот, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, похолодание конечностей, низкая температура тела, бледность и синюшность кожных покровов и видимых слизистых, также «доскообразный» живот).

3. Боль в животе усиливается с течением времени.

4. Боль сопровождается наличием алой крови в моче, стуле, рвоте.

5. Боль в животе сопровождается наличием измененной крови в моче (бурая), стуле (дегтеобразный), рвоте (кофейная гуща).

6. Боль не проходит после приема спазмолитиков (Но-шпа), рвоты, опорожнения кишечника (стул нормального цвета), отхождения газов.

7. Если боль сопровождают кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией.

8. Боль сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения.

9. Боль в животе у ребенка, беременной женщины.

10. Боль в животе возникла после травмы (например, удар в живот).

11. Боль в животе сопровождается задержкой мочеиспускания, задержкой отхождения газов, длительным запором.

12. Боль в животе сопровождается повышением температуры тела.

Что нельзя делать?

Что категорически нельзя делать при болях в животе (без назначения врача)?

1. Греть живот (грелка, теплая ванна): это может усугубить воспалительный процесс, усилить кровотечение.

2. Пить обезболивающие: анальгетики, НПВП (нестероидные противовоспалительные средства). Почему? Во-первых, они искажают картину, и врач не сможет правильно интерпретировать симптомы, во-вторых, в ряде ситуаций они могут очень серьезно навредить и вызвать осложнения – например, при язве желудка.

3. Принимать пищу.

Что делать?

Главный гастроэнтеролог России, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова В.Т. Ивашкин разработал такой алгоритм действий при болях в животе:

  • Если боль слабая, возникла впервые и ее можно связать с непривычной или некачественной пищей, с нарушениями в режиме питания, перееданием (добавим еще – со стрессом, переутомлением), можно принять спазмолитик. Но если даже незначительная боль возникает регулярно, то стоит, не откладывая, обратиться к врачу.
  • Если боль достаточно сильная и/или долгая (но без нарушения общего самочувствия и присоединения других симптомов), стоит принять спазмолитик. Даже если боль полностью пройдет после приема лекарства, а тем более – если не пройдет, необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу.
  • Если возникла очень сильная боль или боль, которая усиливается, если живот болит нестерпимо (даже без присоединения других симптомов) – срочно звонить в скорую!

Внимание! При «остром животе» часто счет идет не на дни, а на часы. Чем раньше человеку поставят правильный диагноз и он получит квалифицированную помощь, тем лучше прогноз. Помните: даже если один раз «отпустило» (после спазмолитиков и голода, например) и человек смог обойтись без скорой, стоит непременно пойти к врачу (терапевту или гастроэнтерологу) и пройти обследование. Терапевт может не обнаружить «своей» патологии и посоветовать обратиться к другим специалистам: урологу, гинекологу. Если имеется заболевание (воспаление аппендикса, язва желудка, почечная патология, калькулезный холецистит и т. п.) – каждый следующий приступ может протекать тяжелее и нести большую угрозу состоянию человека.

Читайте также

Микрофлора влагалища: что нужно для восстановления, кроме лактобактерий
В норме во влагалище женщины преобладают лактобациллы (их еще называют молочнокислые бактерии). Именно они ответственны за сохранение здоровой среды во влагалище: лактобациллы питаются гликогеном, который имеется в клетках слизистой оболочки, выделяя при этом молочную кислоту, перекись водорода, специальные вещества белковой природы, которые мешают патогенным бактериям, вирусам, грибам прикрепляться к клеткам стенки влагалища. 
Заместительная терапия гипотиреоза: каждому пациенту подбирается своя доза

Гипотиреоз – это совокупность различных клинических симптомов, возникающая вследствие нехватки в организме тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы).

Суперлимф для решения суперзадач в гинекологии. Мнение эксперта.
Воспалительные заболевания женской репродуктивной системы (вагинит - воспаление слизистой оболочки влагалища, цервицит – воспаление шейки матки, сальпингоофорит – воспаление маточных труб, эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки) – это крайне актуальная проблема современной гинекологии. 
Уреаплазмоз у мужчин: когда следует лечить

Уреаплазмы – условно-патогенные микроорганизмы (то есть они встречаются и у здоровых людей, а воспалительный процесс и заболевание вызывают только при определенных условиях), которые имеют свойство прикрепляться (благодаря адгезинам) к поверхности слизистых оболочек мочеполового тракта и дыхательных путей, а также к некоторым клеткам: эритроцитам, сперматозоидам. Уреаплазмы являются близкими родственниками микоплазм и делятся на два вида: Ureaplasma urealyticum  и Ureaplasma parvum.

Сухость влагалища: лечение без гормонов возможно!
С сухостью влагалища чаще всего сталкиваются женщины после 45 лет, которые находятся в климактерическом периоде. Но бывают ситуации, когда и достаточно молодые женщины (детородного возраста) жалуются на такой симптом.
Тошнота при беременности: что от нее помогает и когда следует беспокоиться

Тошнота возникает более чем у 60 % беременных. Ее относят к проявлениям раннего токсикоза. Как правило, тошнота сильнее выражена в первой половине дня.