Streptococcus pneumoniae – группа бактерий, вызывающих тяжелое заболевание – пневмококковую инфекцию (ПИ). ПИ может иметь разную локализацию, чаще всего это легкие, в которых развивается пневмококковая пневмония. Кроме того, пневмококк может стать причиной и других крайне тяжелых и опасных для жизни заболеваний: бактериемии (присутствие бактерий в кровотоке) и сепсиса (системная реакция организма на инфекционное воспаление), менингита (воспаление оболочек мозга), пери- и эндокардитов (воспаление оболочек сердца), артрита (воспаление суставов) и остеомиелита (воспаление костной ткани и костного мозга). В более легких случаях могут развиваться острый средний отит (воспаление среднего уха), синусит (воспаление пазух носа) и другие поражения верхних дыхательных путей.
Пневмококк: особенности инфекции
Пневмококки различаются по выраженности капсулообразования, то есть по собственным защитным свойствам. На данный момент описано 96 серологических типов, при этом выделено около 20–25 наиболее распространенных, которые занимают лидирующие позиции по вызыванию ПИ.
Основным резервуаром пневмококков являются маленькие дети до 5 лет, которые чаще всего бессимптомно переносят возбудителей на слизистой носоглотки, при этом распространяя инфекцию на окружающих. Длительность носительства достаточно продолжительная – от 2 недель до 4 месяцев. Заражение ПИ происходит воздушно-капельным путем, например при кашле и чихании, от больного человека или от бессимптомного носителя. Оседая на слизистой оболочке носа, рта и глотки, пневмококк начинает размножаться, это проявляется местным воспалением. Если бактерии попадают в кровоток, развиваются поражения других органов или системное воспаление.
Заболеть ПИ может человек любого возраста, однако наибольший риск смертельного исхода у детей младше 2 лет и у взрослых старше 65 лет. Более всего инфекции подвержены люди, находящиеся в одном коллективе – например, в детском саду, школе, интернате, общежитии, доме престарелых, тюрьме и т. д. ПИ более опасна для людей с хронической патологией легких (ХОБЛ), сердца (ИБС, ХСН), почек (ХПН), печени (цирроз), онкологическими заболеваниями, с избыточным весом, сахарным диабетом, после удаления селезенки, при иммунодефицитных состояниях, в том числе ВИЧ, так как протекает тяжелее.
Пик заболеваемости ПИ отмечается в холодный период года (ноябрь – февраль), минимальная заболеваемость регистрируется, наоборот, в теплые месяцы (июль – август).
Вакцина от пневмококковой инфекции
Основным средством сдерживания распространения ПИ на сегодняшний день является вакцинопрофилактика. Вакцина от пневмококковой инфекции входит в национальный календарь прививок.
В нашей стране на сегодняшний день для специфической профилактики ПИ применяются вакцины двух типов: полисахаридная 23-валентная (ППВ-23) – торговое название Пневмовакс 23 (США) и полисахаридная конъюгированная адсорбированная 13-валентная (ПКВ-13) – торговое название Превенар 13 (США).
ППВ-23 содержит элементы защитной капсулы пневмококков 23 серотипов пневмококков: 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, 11А, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F. Вакцина вводится подкожно или внутримышечно в плечо в дельтовидную мышцу. ППВ-23 разрешена к применению у детей старше 2 лет и взрослых. Иммунитет вырабатывается примерно к концу второй недели после однократной вакцинации и сохраняется не менее 5 лет. Таким образом, ревакцинация требуется каждые 5 лет.
ПКВ-13 содержит полисахариды 13 серотипов пневмококка: 1, 3, 4, 5, 6А, 6В, 7F, 9V, 14, 18С, 19F, 19А и 23F. Вакцина ПКВ-13 разрешена к применению у детей старше 2 месяцев и у взрослых. Вводится внутримышечно – детям до 2 лет в переднебоковую поверхность бедра, а взрослым в дельтовидную мышца плеча. Вакцинация официально входит в перечень национального календаря профилактических прививок детям и проводится согласно утвержденным срокам: в 2 месяца, в 4,5 месяца, в 15 месяцев и в 3–5 лет. Взрослым из групп риска проводится единожды, без ревакцинации. Допустимо подкожное введение вакцины при наличии нарушений свертывания крови – например при гемофилии, сниженном уровне тромбоцитов, приеме антикоагулянтов и других особенностях.
Пациентам, которые уже вакцинировались ППВ-23, при необходимости, в случае выявления показаний (при выделении соответствующих серотипов пневмококка), необходимо введение ПКВ-13, но минимум через 1 год после введения последней дозы ППВ-23.
Вакцину против ПИ можно вводить в любое время года, вне зависимости от сезона. Однако при организации массовой вакцинации целесообразно проведение одномоментного введения вакцины против гриппа и против ПИ осенью.
Иммунизация против ПИ в целом переносится благополучно вне зависимости от типа вакцины. Частота развития нежелательных реакций в течение первого месяца после введения составляет менее 2 %. В первые двое суток после вакцинации могут быть неспецифические реакции недомогания: повышение температуры тела (редко выше 39°С), общая возбудимость, трудности засыпания или прерывистость ночного сна, снижение аппетита, а также небольшое болезненное уплотнение и покраснение в месте введения вакцины. Большинство этих реакций проходят сами собой или при эпизодическом приеме жаропонижающих и противоаллергических препаратов.
