Анализ мочи на кетоновые тела

Кетоновые тела – это химические вещества (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты), образующиеся при расщеплении в организме жиров или белков. Основной источник энергии для клеток тела – глюкоза. Бывают случаи, когда глюкоза не поступает в клетки в достаточном количестве (из-за ее отсутствия, например, при голодании или из-за нарушения транспорта глюкозы внутрь клеток). Такая ситуация является типичной для заболевания, носящего название сахарный диабет (СД). При СД уровень глюкозы в крови высокий, но нарушена ее транспортировка в клетки, так как этот переход возможен только при участии гормона поджелудочной железы – инсулина.

При СД первого типа островки Лангерганса поджелудочной железы синтезируют недостаточно инсулина. При СД 2-го типа инсулина вырабатывается достаточное количество, но чувствительность к нему органов и тканей снижена, он нормально не работает. И глюкозы по-прежнему остается очень много в крови (высокий сахар), а клетки голодают. Особенно тяжело приходится клеткам головного мозга. Клетки других органов могут приспособиться использовать для покрытия своих энергетических потребностей другие вещества. А головной мозг защищен так называемым гематоэнцефалическим барьером (барьером между кровью и мозгом). Он не пропускает в мозг – самый важный орган нашего тела – ничего постороннего, но и для питания клеток мозга подходят, кроме глюкозы, только кетоновые тела: они могут растворяться в воде и проникать через гематоэнцефалический барьер.

Таким образом, в ситуации энергетического голодания головного мозга организм сначала опустошает депо глюкозы – печень и мышцы, затем начинает ее синтезировать сам. Но если и это не помогает, дело доходит до кетоновых тел – начинается расщепление жиров и белков организма с их образованием. Кетоновые тела, конечно, обеспечивают энергией мозг и потому важны, но при этом в большой концентрации они токсичны для организма.

Кетоновые тела – это ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты. Кислоты приводят к формированию опасного для жизни состояния – кетоацидоза (закисления крови). Оно проявляется в сильной жажде, сухости кожи и слизистых, рвоте, болях в животе, головной боли, сонливости, раздражительности. Крайнее проявление кетоацидоза – развитие кетоацидотической комы (потеря сознания, падение артериального давления, тахикардия – усиление сердцебиения).

При наличии большого количества кетоновых тел в крови, когда их концентрация переходит пороговое значение (очень высокое), они начинают выводиться из организма. Излишек ацетона выдыхается с воздухом, сообщая дыханию специфический запах. В целом ацетон образуется только при высоких концентрациях кетоновых тел. Кислоты (ацетоуксусная и бета-оксимасляная) выводятся с мочой.

Таким образом, в моче обнаруживаются кетоновые тела в концентрации выше минимальной. В норме суточная экскреция кетоновых тел с мочой микроскопическая – 20–50 мг. Нормальное содержание кетоновых тел в сыворотке крови – 0,1–0,3 ммоль/л (0,03–0,2 ммоль/л по ацетону). В моче в норме выведение кетоновых тел – менее 0,01 мг в сутки, в отдельных порциях они не обнаруживаются. То есть, если в анализе мочи кетоновые тела обнаружены, значит, в крови их уже очень много и пора бить тревогу, выяснять причину этого состояния. Выделение кетоновых тел с мочой называют кетонурией.

Общий анализ мочи с определением наличия кетоновых тел делают при любом обследовании в ходе диспансеризации, при госпитализации и т. п.

Специально анализ на кетоны назначают:

1. При подозрении на сахарный диабет на основе жалоб (сильная жажда, выделение большого количества светлой прозрачной мочи, необычный запах мочи – сладкий или запах кислых яблок, запах ацетона изо рта, кожный зуд, плохое заживление ран, повышенный аппетит, слабость, вялость, выраженное изменение массы тела без видимой причины, необычные ощущения в ступнях – бегание «мурашек», онемение, снижение работоспособности, снижение аппетита, головные боли и боли в животе, тошнота, рвота, повышенная температура).
2. При подозрении на сахарный диабет на основании опроса и осмотра (ожирение и малоподвижный образ жизни, случаи диабета в семье, гипертоническая болезнь и атеросклероз, возраст старше 45 лет, беременность крупным плодом или многоплодная, синдром поликистозных яичников).
3. При сахарном диабете для определения динамики заболевания и эффективности лечения.
4. При голодании, травмах, особенно головного мозга, при токсикозе беременных, при алкоголизме, ожогах, некоторых онкологических заболеваниях, чтобы оценить состояние организма.
5. При высоком или слишком низком уровне сахара в крови, кетонемии и кетоацидозе.
6. Для оценки обмена жиров и углеводов при ожирении, гипертиреозе (повышенном выделении гормонов щитовидной железы), тяжелых инфекциях, после серьезных отравлений и хирургических операций.

На анализ берут утреннюю мочу, среднюю струю (то есть первую порцию спускают в унитаз, а затем набирают в контейнер, последнюю – тоже в унитаз). Перед взятием анализа необходимо тщательно помыться. Накануне анализа стоит избегать серьезной физической нагрузки, не стоит изменять привычную диету.

Не делают анализ в случае обезвоживания. Также он не показателен при заболеваниях почек и инфекциях мочевыводящих путей (может быть ложноположительный результат).

В моче уровень кетонов повышается только через 2–4 часа после их повышения в крови. При необходимости срочной диагностики надо делать анализ крови на определение уровня бета-гидроксибутирата. Преимущество анализа мочи – его простоте и экономичности, его можно проводить часто и у больших групп людей (при диспансеризации, например).

Мочу на анализ сдают в лабораторию в стерильном контейнере.

В норме кетоновых тел в моче быть не должно.

Обнаружение кетоновых тел может говорить в первую очередь о наличии сахарного диабета.

Также к появлению кетоновых тел в моче ведут все состояния, когда организму недостаточно для питания глюкозы (при ее малом поступлении или потере) и он компенсирует ее недостаток выработкой кетоновых тел: длительное голодание (кетоны начинают активно использоваться для обеспечения энергией нервной ткани после 3–5 дней голодания), рвота, длительная тяжелая физическая нагрузка, тяжелый стресс, заболевания печени, хронический алкоголизм.

Также появление кетонов в моче может наблюдаться после травм, операций, ожогов, при некоторых злокачественных опухолях.