Анализ мочи на глюкозу

В норме в моче не должно быть глюкозы, возможно только мизерное количество (до 0,8 ммоль/л).

Глюкоза – это основной энергетический субстрат для тканей и органов нашего тела. Особенно важно постоянное поступление глюкозы с кровью для работы головного мозга. Даже незначительное снижение ее поступления приводит к обморокам, головокружению, слабости и т. п. Поддержание оптимальной концентрации глюкозы в крови – одно из необходимых условий сохранения здоровья.

Самыми частыми физиологическими (нормальными) причинами повышения уровня сахара в крови являются стресс, боль, физическая нагрузка – то есть состояния, которые организм расценивает как ситуации, требующие срочной энергетической подпитки (необходимость быстро и активно действовать для достижения результата или спасения жизни). Но в этом случае повышение уровня глюкозы происходит за счет выброса ее в кровяное русло из хранилища (она депонируется в печени и мышцах в виде гликогена). Такой пик быстро проходит. Конечно, в подобной ситуации не рекомендуется проводить анализ во избежание ложноположительных результатов.

Самой распространенной патологической причиной появления глюкозы в моче является сахарный диабет. Сахарный диабет характеризуется содержанием глюкозы в крови выше нормы (3,33–5,55 ммоль/л при анализе крови из пальца или 4,22–6,10 ммоль/л при анализе венозной крови). Но, как правило, при незначительном превышении уровня глюкозы в крови в моче она еще не появляется. Кровь проходит через почки для фильтрации и удаления вредных или ненужных веществ. Все вредные или избыточные вещества остаются в моче, а полезные – всасываются обратно. Если почки работают нормально, то глюкоза, как полезный продукт, всасывается обратно, и происходит это вплоть до достижения порогового уровня глюкозы в крови – примерно 10–12 ммоль/л. Далее организм начинает ее воспринимать как нежелательное вещество и выводит излишек с мочой.

На обратное всасывание (реабсорбцию) глюкозы влияют разные параметры – например, возраст и состояние почек. Часто у детей и пожилых пациентов пороговый уровень глюкозы в крови выше. Также на уровень глюкозурии (выделения глюкозы с мочой) влияет скорость фильтрации мочи в почках. При сниженной фильтрационной способности почек фильтрация проходит медленно, вся глюкоза успевает реабсорбироваться. Получается, что в крови глюкозы очень много, а в моче она так и не появляется.

Важно! Поэтому анализ мочи на глюкозу не стоит воспринимать как метод точной диагностики сахарного диабета. Но уж если глюкоза в моче есть, то велика вероятность, что что-то не в порядке.

Второй распространенной причиной появления глюкозы в моче (глюкозурии) являются заболевания почек – когда почки не справляются со своей задачей реабсорбции глюкозы.

• Подозрение на сахарный диабет на основании опроса и осмотра (ожирение и малоподвижный образ жизни, случаи диабета в семье, гипертоническая болезнь и атеросклероз, возраст старше 45 лет, беременность крупным плодом или многоплодная, синдром поликистозных яичников).
• Контроль терапии при сахарном диабете и оценка течения заболевания.
• Скрининговое исследование для выявления патологии почек и сахарного диабета.
• Беременность, особенно на поздних сроках.
• При подозрении на эндокринные заболевания (гипертиреоз, синдром и болезнь Иценко – Кушинга, феохромоцитому, акромегалию). Гормоны, которые вырабатываются в избытке при этих заболеваниях, повышают уровень глюкозы в крови.

Есть несколько методик проведения анализа. Некоторые больные сахарным диабетом для самоконтроля проводят исследование на содержание глюкозы в моче с помощью специальных тест-полосок.

В лечебных учреждениях проводят исследование на содержание глюкозы в моче разовой порции или в моче, собранной за сутки.

Перед проведением исследования запрещено в течение суток употреблять алкоголь. За 48 часов исключают прием мочегонных средств.

При анализе разовой порции мочи собирают среднюю порцию, за полчаса до сбора материала исключают физическое и эмоциональное перенапряжение.

Разовая порция:

До 50 лет: от 0,05 до 0,8 ммоль/л
После 50 лет: от 0,05 до 1,5 ммоль/л
У женщин во время беременности: от 0,05 до 2,5 ммоль/л

Менее 2,8 ммоль/сутки

Если в моче обнаружена глюкоза в концентрации, отличной от минимально допустимой (0,8 ммоль/л), это требует обязательного внимания!

Если есть вероятность, что обнаруженная глюкозурия (выделение глюкозы с мочой) обусловлена погрешностями при сборе анализа (анализ брали после физического или эмоционального стресса, накануне пациент употребил большое количество напитков и пищи с высоким содержанием углеводов, употребил алкоголь), анализ требуется повторить с соблюдением всех правил.

Если и при повторном анализе обнаружена глюкозурия, стоит рассмотреть две основные причины. Первая: выделение глюкозы с мочой связано с тем, что ее концентрация в крови превысила пороговое значение. В этом случае надо провести дополнительные анализы с целью выявления сахарного диабета или других заболеваний, приводящих к значительному повышению концентрации глюкозы в крови. В основном это заболевания, при которых наблюдаются гормональные нарушения: гипертиреоз (увеличение количества гормонов щитовидной железы) – диффузный токсический зоб, токсическая аденома (болезнь Пламмера), многоузловой токсический зоб; высокий уровень гормонов надпочечников (гиперкортицизм) – опухоль коры надпочечников (синдром Иценко – Кушинга), аденома гипофиза (болезнь Иценко – Кушинга); высокий уровень соматотропного гормона – опухоль гипофиза, акромегалия; феохромоцитома (увеличение уровня адреналина и норадреналина); длительный прием гормональных препаратов (L-тироксина, преднизолона, метилпреднизолона).

Вторая причина увеличения содержания глюкозы в моче – это нарушение работы почек, при котором нарушен процесс обратного всасывания глюкозы (реабсорбции). Это различные нефропатии – патология почек (почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони, гломерулонефрит, острое повреждение почек при отравлениях, ожогах и т. д.), в том числе и гестационная нефропатия (при беременности). Особенностью глюкозурии почечной природы является то, что содержание глюкозы в крови при этом может быть нормальным или даже пониженным. Такому пациенту также требуются дополнительные обследования и лечение.