Дополнительные исследования при кашле назначают с различными целями. Первично – для постановки диагноза (когда неясна картина заболевания) или его подтверждения, так как примерно в 80 процентах случаев врач ставит диагноз на основе опроса и осмотра пациента без использования дополнительных лабораторных и инструментальных методик.
В последующем – для контроля эффективности подобранного лечения и определения его дальнейшей тактики.
Лабораторные исследования
С-реактивный белок (СРБ) – стимулятор иммунных реакций, в т. ч. фагоцитоза. СРБ в сыворотке здорового человека отсутствует. Синтез СРБ происходит в ответ на воздействие инфекционных антигенов, бактерий, грибов, при травме. Тест на СРБ имеет прямую корреляцию с СОЭ. Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ реагирует раньше, чем изменяется СОЭ. В лабораторной диагностике этот тест применяется для наблюдения за течением заболевания и контроля эффективности проводимой терапии. Кроме того, концентрация СРБ в крови ассоциирована с активностью заболевания и стадией процесса.
Прокальцитонин (ПКТ) является более специфичным маркером бактериальной инфекции, чем СРБ. Уровень ПКТ выше 2 нг/мл с высокой вероятностью свидетельствует об инфекционной природе воспаления. Контроль динамики уровня ПКТ может служить дополнительным высокоинформативным методом оценки эффективности проводимой терапии при инфекционном процессе.
Так, например, нормализация этих показателей (СРБ <24 мг/л, прокальцитонин <0,5 нг/мл) или снижение более 90 % от исходной величины являются вескими аргументами в пользу прекращения антибактериальной терапии.
Аллергологическое обследование – при подозрении на аллергическую природу кашля: анализы на уровень общего иммуноглобулина Е (IgE), специфические IgE, кожные аллергологические пробы.
Обследование на специфических возбудителей инфекций (хламидии, микоплазмы, герпес, цитомегаловирус, пневмоциста) – проводят ПЦР-диагностику крови и исследование мазков и мокроты.
Обследование на наличие гельминтов – аскаридоз, токсокароз.
Исследование мокроты – цитологическое (выявление раковых клеток, определение соотношения различных типов лейкоцитов для выбора тактики лечения), ПЦР (выявление антител к возбудителям инфекций), посев (для определения возбудителя и чувствительности его к антибиотикам – для выбора терапии).
Инструментальные исследования
Бронхоскопия – это метод непосредственного осмотра бронхиального дерева изнутри с помощью специального прибора – бронхоскопа. Позволяет выявить воспалительные заболевания бронхов, нарушение их формы, воспалительные очаги, инородное тело (и извлечь его), опухоль, источник кровотечения, а также взять биопсию (кусочек ткани) и мокроту на анализ. Одним из показаний к проведению является кровохарканье.
Исследование функции внешнего дыхания: спирография и спирометрия. Исследуют способность ткани легких к растяжению и прохождение воздуха по бронхам. Соответственно, исходя из проблем с той или иной функцией (или их сочетания) врач может выявить список возможных патологий. Так, например, при бронхиальной астме нарушается прохождение воздуха через бронхи, а при пневмонии или плеврите – растяжимость легочной ткани. Также в процессе исследования проводят пробы с физической нагрузкой или с медикаментозными препаратами: метахолином, гистамином – для определения причины обструкции бронхов при установлении диагноза бронхиальной астмы.
При проведении обследования важно получение не только положительного результата (где-то что-то не так), но и отрицательного, так как это помогает сузить область диагностического поиска.
Рентгенография легких позволяет выявить объемные образования в них (кисты, опухоли, кальцинаты), оценить состояние плевры и наличие выпота, воздушность легочной ткани (затемнение говорит, например, о воспалении легких, увеличение воздушности – об эмфиземе), оценить состояние и проходимость бронхиального дерева и многое другое.
Иногда требуется проведение рентгенографии придаточных пазух носа для выявления синусита как причины постназального затека.
Компьютерная томография в дополнение к рентгенографии также может помочь дать оценку состояния мягких тканей – например, лимфоузлов.