Антимюллеров гормон (АМГ), или ингибирующее вещество Мюллера, назван по имени ученого, который исследовал внутриутробное развитие человека. Именно он обнаружил проток, из которого у зародыша женского пола формируются внутренние половые органы – матка и влагалище (Мюллеров проток).
АМГ у младенцев мужского пола начинает вырабатываться с 7-й недели внутриутробного развития в яичках, и под его влиянием происходит рассасывание мюллерова протока. Поэтому у мальчиков не развиваются матка и влагалище. До этого момента формирование зародышей мужского и женского пола происходит одинаково.
АМГ у девочек обнаруживают только в репродуктивном возрасте. Антимюллеров гормон синтезируется зернистыми клетками фолликулов яичника. В отличие от мужчин, у которых сперматогенез (образование сперматозоидов) происходит в течение всей жизни, у женщин количество яйцеклеток ограничено. Яйцеклетки, окруженные фолликулярными клетками (вместе образующие фолликул), изначально закладываются в яичнике. Каждый месяц, обычно в одном яичнике (по очереди), начинают расти несколько фолликулов. Именно они вырабатывают АМГ. По концентрации антимюллерова гормона оценивают, сколько фолликулов растет. В свою очередь, количество растущих фолликулов дает представление о количестве оставшихся – то есть об овариальном (яичниковом) резерве конкретной женщины, что позволяет сделать вывод, на сколько лет «хватит резерва», рассчитать время наступления менопаузы (прекращения менструаций).
Также АМГ участвует в выборе доминирующего фолликула – того фолликула, который овулирует (созреет и выпустит зрелую яйцеклетку).
Очень важна оценка уровня АМГ для женщин, готовящихся к процедуре ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Врач может оценить, сколько фолликулов откликнутся на стимуляцию, необходимо ли ее проводить или при стимуляции может возникнуть опасное осложнение – синдром гиперстимуляции яичников.
Если у женщины в постменопаузе обнаруживают АМГ, это говорит о наличии гормонопродуцирующей опухоли яичника.
Показания
- Оценка времени наступления менопаузы и функционального овариального резерва.
- Диагностика опухолей яичника (гранулезоклеточных) и контроль за их лечением.
- Подготовка к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению), чтобы оценить возможность развития синдромов гипер- и гипостимуляции яичников.
- Определение пола при сомнительной оценке наружных половых признаков.
- При гиперэстрогении (увеличении количества эстрогенов – женских половых гормонов), маточных кровотечениях.
- Для планирования беременности.
- Диагностика СПКЯ (синдрома поликистозных яичников).
- Диагностика задержки и преждевременного полового развития.
Подготовка
Анализ проводят на 3-й день менструального цикла (3-й день с момента начала последней менструации).
Кровь берут из вены, натощак, в утренние часы. Перед анализом допускается пить негазированную чистую воду. Голодание перед анализом должно составить не менее 8 часов, но не более 14. Ужин накануне должен быть легким, исключают жирную пищу.
За двое суток до анализа рекомендуется избегать стрессов, тяжелой физической нагрузки, приема алкоголя. За 2 часа до анализа не курить.
Нормальные значения
|
Возраст (лет) / стадия по Таннеру |
Референсные значения, нг/мл |
|
18–26 |
0,96–13,34 |
|
26–31 |
0,17–7,37 |
|
31–36 |
0,07–7,35 |
|
36–41 |
0,03–7,15 |
|
41–46 |
0–3,27 |
|
> 46 |
0–1,15 |
Значения АМГ < 1 нг/мл свидетельствуют о снижении овариального резерва (POSEIDON stratification (2016) < 1,2 нг/мл; Bologna criteria (2015) < 0,5–1,1 нг/мл).
Отклонения от нормы
Причины повышения уровня АМГ:
- СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
- Опухоли яичников (зернистых клеток).
- Бесплодие.
- Дефект рецепторов к ЛГ (лютеинизирующему гормону).
Причины понижения уровня АМГ:
- Менопауза.
- Низкий функциональный резерв яичников (возрастное снижение овариального резерва).
- Ожирение в репродуктивном периоде.
- Недостаточность функции яичников, вызванная химеотерапией, облучением, аутоиммунным поражением яичников и др.