17-ОН-прогестерон, или гидроксипрогестерон, не надо путать с просто прогестероном! Гидроксипрогестерон не обладает собственной гормональной активностью, он является метаболитом прогестерона (женского полового гормона, вырабатываемого желтым телом яичников и отвечающего за подготовку к беременности и ее сохранение), то есть он получается при расщеплении прогестерона
Затем гидроксипрогестерон с током крови из яичников переносится в надпочечники и там претерпевает дальнейшие превращения – дает начало другим важнейшим гормонам: кортизолу и андростендиону (предшественнику мужского полового гормона тестостерона).
В первую очередь гидроксипрогестерон используется для синтеза кортизола. Кортизол образуется в коре надпочечников и участвует в регулировании обмена веществ в организме – в расщеплении белков, жиров и углеводов, регулировании уровня сахара в крови, артериального давления, иммунном ответе и реакции организма на стресс. Андростендион же синтезируется из 17-ОН-прогестерона по «остаточному принципу». Но надо иметь в виду, что при нарушении синтеза кортизола все запасы гидроксипрогестерона идут на синтез андростендиона, что приводит к значительному увеличению у женщин уровня мужских половых гормонов. Естественно, эта ситуация оказывает очень большое влияние на женскую репродуктивную систему и в целом на здоровье и внешность. Кроме того, у таких женщин отмечаются и симптомы дефицита кортизола.
Дефект фермента, который превращает гидроксипрогестерон в кортизол, может быть врожденным, и тогда симптомы вирилизации (приобретения женщиной мужских признаков) начинают развиваться с рождения и даже внутриутробно. Под действием избытка мужских половых гормонов наружные половые органы девочки приобретают сходство с мужскими. И часто таких девочек (в генетическом отношении) принимают за мальчиков по внешним проявлениям.
При более легкой форме этого заболевания, которая называется гиперплазией коры надпочечников, может наблюдаться только частичная недостаточность фермента. Гиперплазия (разрастание) коры надпочечников развивается потому, что в ответ на низкую выработку надпочечниками кортизола гипофиз (железа в головном мозге) начинает активно вырабатывать гормон АКТГ, стимулирующий выработку надпочечниками гормонов. Так как уровень кортизола продолжает оставаться невысоким, АКТГ вырабатывается все больше, и ткань коры надпочечников разрастается, пытаясь компенсировать малую выработку кортизола клетками количеством железистой ткани.
При легкой форме гиперплазии коры надпочечников нарушения синтеза из гидроксипрогестерона кортизола и, как следствие, высокий уровень мужских половых гормонов у женщины явно проявляются в более позднем возрасте. Они приводят к сдвигам в работе репродуктивной системы: изменениям менструального цикла, бесплодию, невынашиванию беременности, появлению внешних признаков маскулинизации. Например, к развитию гирсутизма – оволосения у женщины по мужскому типу (рост стержневых волос на лице, груди, сосках, по средней линии живота, на голенях и предплечьях). Также может формироваться фигура с мужскими очертаниями, грубеть голос и т.д.
Очень важно, что повышение уровня 17-ОН-прогестерона во время беременности – нормальное явление, и уровень гидроксипрогестерона всегда растет по мере увеличения срока гестации. Так как сначала желтое тело, а потом и плацента во время беременности вырабатывают большое количество прогестерона для ее поддержания, то и уровень его метаболита также увеличивается.
Для того чтобы использовать анализ на гидроксипрогестерон как косвенный признак нарушения функции коры надпочечников и появления гиперандрогении (повышения уровня мужских половых гормонов у женщины), его проводят тогда, когда уровень гормона должен быть минимальным, а именно в первой фазе менструального цикла. Во второй же фазе, когда функционирует желтое тело, синтезируя прогестерон, и продукты его распада тоже растут, анализ не делают!
Показания
- Подозрения на нарушение работы коры надпочечников, наличие гиперплазии коры надпочечников.
- Для оценки эффективности лечения гиперплазии надпочечников, СПКЯ (синдрома поликистозных яичников).
- Для определения причины гиперандрогении (повышения уровня мужских половых гормонов у женщины).
- При наличии внешних признаков гиперандрогении (гирсутизм, отложение жировой ткани по мужскому типу, жирная кожа, акне, облысение и др.).
- Нарушения менструального цикла (скудные и редкие менструации, нерегулярные менструации, отсутствие менструаций и др.).
- Бесплодие.
- Невынашивание беременности.
- Нарушения полового созревания, задержка полового созревания.
- Подозрение на опухоли надпочечников и яичников.
Подготовка
Для анализа на 17-ОН-прогестерон кровь берут из вены, в утренние часы, натощак. Последний прием пищи должен быть не менеечем за 8 часов и не более чем за 14 часов до забора крови.
Анализ проводят на 3–5-й день менструального цикла (3–5-й день с момента начала менструации). Перед проведением анализа необходимо исключить наличие беременности (провести тест).
Утром перед анализом за 2 часа необходимо исключить курение, можно пить чистую негазированную воду. Перед взятием крови необходимо успокоиться, спокойно посидеть. Ужин накануне должен быть легким. За двое суток до анализа следует исключить прием алкоголя, тяжелые физические и эмоциональные нагрузки.
Нормальные значения
Лютеиновая фаза (15-й день цикла – до начала менструации): 0,3–3,8 Нг/мл; 0,99–11,5 Нмоль/л
Постменопауза: 0,12–0,51 Нг/мл; 0,39–1,55 Нмоль/л
Беременность (I триместр): 1,17–5,6 Нг/мл; 3,55–17,03 Нмоль/л
Беременность (II триместр): 1,17–6,6 Нг/мл; 3,55–20,0 Нмоль/л
Беременность (III триместр): 1,23–11 Нг/мл; 3,75–33,33 Нмоль/л
Отклонения от нормы
Причины повышения уровня 17-ОН-прогестерона:
- Наличие беременности, проведение анализа во вторую фазу цикла, стресс.
- Гиперплазия коры надпочечников.
- Опухоль яичников, надпочечников.
- Прием лекарственных средств, содержащих прогестерон.
Причины снижения уровня 17-ОН-прогестерона:
- Недостаточность коры надпочечников (гипокортицизм или болезнь Аддисона).
- Падение уровня перед родами или выкидышем.