свертывания (ДВС) – это острое или хроническое патологическое состояние свертывающей
системы крови, при котором происходит массивное образование тромбов и нарушение
кровотока в микрососудах многих органов, что приводит к развитию полиорганной
недостаточности (состояния, когда многие органы не в состоянии полноценно
выполнять свои функции).
На фоне масштабной активации компонентов свертывания крови может развиваться их относительная недостаточность, что приводит к появлению кровотечений, то есть система свертывания крови истощается и на фоне большого количества мелких тромбов в различных органах начинаются кровотечения, которые трудно остановить.
Синдром ДВС всегда развивается как осложнение других тяжелых заболеваний и состояний: при инфекциях и сепсисе («заражение крови»), шоке любого происхождения, после тяжелых хирургических операций, переливания крови, трансплантации органов или тканей, тяжелых травм (черепа, головного мозга, длинных трубчатых костей, костей таза и пр.), на фоне акушерской патологии, иммунных заболеваний и др.
Симптомы
Так как синдром ДВС является осложнением других тяжелых состояний, в первую очередь у пациентов выявляют симптомы основного заболевания, выступающего триггером для развития ДВС.
Так, тяжелая черепно-мозговая травма протекает со стойкой утратой сознания, признаками повреждения черепных нервов (косоглазие или разностояние глазных яблок, отклонение языка в сторону, асимметрия лица, нарушение глотания), параличами конечностей и т. д.
На фоне описанной клинической картины у пациента начинают появляться признаки дисфункции различных органов, не поврежденных в момент травмы: например, почек (снижение отделения мочи, почечная недостаточность), легких (дыхательная недостаточность), кишечника (признаки ишемии, непроходимость кишечника). Соответствующее дообследование приводит к выявлению множественных нарушений в микроциркуляторном русле, обусловленных тромбообразованием.
На определенном этапе развития синдрома ДВС у этого же пациента могут появляться кровоизлияния на коже, носовые и десневые кровотечения, а также может развиваться массивное кровотечение, например из желудочно-кишечного тракта или мочевыводящей системы.
Причины
Несмотря на многолетние исследования, точные причины синдрома ДВС до сих пор не установлены. Чрезвычайная сложность развития синдрома обусловлена многокомпонентной организацией гемостаза: в нем участвуют как минимум 22 тромбоцитарных фактора (входящих в состав клеток крови – тромбоцитов), 15 плазменных факторов (содержащихся в жидкой части крови – плазме), а также собственные факторы свертывания сосудистой стенки, других клеток крови и тканей.
Важно также упомянуть противосвертывающую систему, которая обеспечивает текучесть крови, регулирует подавление избыточной сворачиваемости и растворение сформировавшихся тромбов после образования рубца на сосуде или ткани: нарушение ее работы также является одним из факторов развития синдрома ДВС.
Диагностика
При подозрении на развитие синдрома ДВС у пациента врачи исследуют систему гемостаза при помощи ряда показателей коагулограммы, среди которых протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), концентрация D-димеров, фибриногена, антитромбина, а также количество тромбоцитов и другие параметры.
Развитие полиорганной недостаточности является показанием для оценки функции и мониторинга деятельности систем органов с помощью соответствующих методов.
Лечение
Основным лечебным мероприятием при появлении признаков синдрома ДВС является по возможности максимально быстрое устранение заболевания-триггера: купирование септического шока, санация очагов инфекции, устранение конфликта «трансплантат – реципиент» и так далее.
Непосредственно синдром ДВС на фоне преимущественной гиперкоагуляции (тромбообразование) лечат с помощью антикоагулянтов – препаратов, препятствующих образованию тромбов (например, гепарин, эноксапарин натрия и т. п.). При преобладании в клинической картине гипокоагуляции (кровоточивости) проводят возмещение различных факторов свертывания крови: переливают тромбоцитарную массу, вводят препараты антитромбина, протеина С и пр.
Выявление признаков синдрома ДВС, как правило, происходит уже во время наблюдения пациента врачами по поводу заболевания-триггера в условиях стационара (родильного дома, онкологического диспансера), и тогда решением данной проблемы занимается команда специалистов.