Ботулинотерапия в косметологии: важная информация

Ботокс – это торговое название одного из препаратов ботулинического токсина типа А (БТА), того самого действующего вещества, благодаря которому развивается эффект. На сегодняшний день на российском рынке официально зарегистрированы девять препаратов ботулинического токсина типа А: Ботокс, Диспорт, Лантокс, Ксеомин, Релатокс, Ботулакс, Миотокс, Кунокс и Новакутан-БТА. Они отличаются страной производства, формой выпуска, технологией получения и составом дополнительных компонентов, из-за чего каждый препарат считается уникальным, но все содержат в своем составе молекулу ботулинического токсина типа А.

Ботулинический токсин типа А – это вещество, которое является сильнейшим ядом, однако дозировка, используемая в медицине (тем более в эстетической), ничтожно мала по сравнению с той, которая может привести к развитию ботулизма (острого тяжелого заболевания). Механизм действия обусловлен способностью ботулинического токсина влиять на транспорт специфических веществ – нейромедиаторов, благодаря которым осуществляется передача информации от нерва к мышце. Именно локальное мышечное расслабление является ожидаемым эффектом от инъекций ботулинического токсина, благодаря чему появляется возможность снизить избыточное сокращение мышц лица, убрать заломы и морщины.

Однако ботулотоксин влияет не только на двигательные волокна, передающие информацию к мышцам, но и на вегетативные, которые иннервируют железы (в том числе потовые, поэтому он успешно применяется при избыточной потливости – гипергидрозе), и на чувствительные, что позволяет лечить ряд болевых синдромов, включая хронические головные боли. И это далеко еще не все возможности. С помощью ботулинотерапии успешно лечатся рубцы, розацеа, алопеция и многие другие дерматологические заболевания.

Уникальная особенность препаратов ботулинического токсина заключается именно в выраженном локальном эффекте без воздействия на весь организм. Проводились исследовательские работы, которые показали: максимальные терапевтические дозы, которые регламентированы для каждого препарата, неспособны вызывать побочные генерализованные эффекты с воздействием на отдаленные от места инъекции области. В то же время было установлено, что существует так называемый ретроградный ток ботулинического токсина с вероятным влиянием на центральные отделы нервной системы, благодаря которому отчасти развивается положительный эффект при тяжелых болевых синдромах, трудно поддающихся лечению более привычными способами. Однако эта теория еще в стадии подтверждения.

Побочные эффекты, которые зачастую списываются на качество препаратов ботулинического токсина и их особенности (например, страну-производителя, механизмы действия), к сожалению, в подавляющем большинстве случаев связаны именно с уровнем квалификации врача и его владения данной методикой лечения. Так называемая дискредитация метода, то есть постановка под сомнение эффективности и безопасности ботулинотерапии, некорректна, так как метод отвечает всем требованиям доказательной медицины и его эффективность подтверждена, однако она сильно зависит от врача.

Эффект зависит от многих факторов, которые условно можно уложить в ряд вопросов:

1. Что? Какой именно препарат, подлинность, условия хранения, правила восстановления и т. д.

2. Кому? Честный диалог с пациентом, высокая информированность о методике.

3. Зачем? Ожидаемые положительные и вероятные негативные эффекты.

4. Куда? Область введения с учетом индивидуальных анатомических особенностей.

5. Когда? Показания, а также абсолютные и относительные противопоказания, к которым относятся нервно-мышечные нарушения (миастения, синдром Ламберта–Итона и др.), беременность и лактация, локальный воспалительный процесс в потенциальной зоне введения БТА, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов и др.

6. Сколько? Ботулинотерапия – дозозависимая методика. Чем больше препарата вводит врач, тем более выражен эффект, поэтому крайне важен точный расчет дозировки. Использование максимальных доз может привести к полному параличу мышц и формированию так называемой «обездвиженной маски» на лице, а в отдаленном периоде – к опущению (птозу) тканей. Однако введение средних терапевтических доз, даже начиная с юного возраста, напротив, не допускает развития гипертонуса мышц лица и профилактирует появление грубых заломов кожи.

7. Как? Безукоризненные навыки работы с препаратом по всем правилам ботулинотерапии. Ботулинический токсин приобретает активность только в физиологических условиях, именно поэтому его препараты восстанавливаются (разводятся растворителем) непосредственно перед инъекциями – причем только физиологическим раствором, использование какого-либо другого растворителя недопустимо. Получившийся раствор после введения в кожу или мышцы быстро рассасывается и не добавляет никакого объема тканям (вопреки обывательскому мнению, что с помощью «ботокса» можно увеличить, например, объем губ).

8. Как часто? Действие ботулинического токсина развивается на 3–14-й день после инъекций и сохраняется в течение 3–9 месяцев. Выраженный локальный эффект имеет временные рамки, которые зависят от нескольких моментов:

• физиологическая регенерация, то есть восстановление тока импульсов по нервам, происходит примерно через 12–16 недель после инъекции ботулинического токсина. Повторить инъекции можно не ранее чем через 12–16 недель, чтобы не спровоцировать наложения количества введенных единиц и развития избыточной слабости мышц;

• в ряде случаев положительные эффекты (например, разглаживание морщин на лбу) могут сохраняться дольше – до 6–9 месяцев – из-за «вынужденного» привыкания организма к созданным условиям, в результате чего человек начинает меньше хмуриться.

Проводить ботулинотерапию имеет право только высококвалифицированный врач, который прошел специальную профессиональную подготовку. Методика инъекций требует безукоризненного знания правил работы с препаратами, показаний и противопоказаний, не говоря уж об анатомии и физиологии человека.

Категорически недопустимо самостоятельное введение препаратов ботулинического токсина, так как все негативные последствия чаще всего обусловлены именно неумением работать с препаратом и неправильной техникой введения.