Синдром ожидания сексуальной неудачи (страх сексуальной неудачи) – это тревожное расстройство, связанное с опасением невозможности выполнения полового акта или его неполноценности.
Большинство упоминаний синдрома ожидания сексуальной неудачи в научных и клинических публикациях связаны с описанием этой патологии у мужчин – вероятно, вследствие ассоциированной с ним драматической симптоматики эректильной дисфункции и частых обращений к специалистам.
Вместе с тем некоторые сексуальные нарушения у женщин могут иметь в своей основе сходные психологические феномены, составляющие спектр тревожных, фобических или обсессивно-компульсивных расстройств и на соматическом уровне выражающиеся, например, в недостаточном возбуждении и увлажнении, болевых ощущениях и невозможности достижения оргазма.
Симптомы
Основными жалобами пациента с синдромом ожидания сексуальной неудачи являются боязнь и эмоциональный дискомфорт, сопряженные со всеми этапами сексуального контакта. Навязчивые мысли при этом связаны с ожиданием унижения мужского достоинства при половом партнере на фоне неудовлетворительной эрекции и/или неспособности удовлетворения обоюдного полового влечения.
При этом тревога и эмоциональное напряжение, возникающие еще до интимной близости, достигают максимума в период полового контакта и приводят к реальному отсутствию эрекции, ее неполной выраженности или несвоевременному исчезновению. В дальнейшем повторные эпизоды таких неудач приводят к развитию устойчивых нарушений полового поведения, выражающихся в избегании интимных встреч, отсутствии удовольствия от близости с партнером.
Помимо непосредственно сексуальных расстройств у пациентов с синдромом ожидания сексуальной неудачи нередко выявляют признаки генерализованных эмоциональных нарушений – тревожного и депрессивного, а также расстройств сна и вегетативной дисфункции, проявления социальной дезадаптации и зависимости от психоактивных веществ и алкоголя.
Причины
Развитие синдрома ожидания сексуальной неудачи не связано с какой-либо органической патологией репродуктивной системы и носит исключительно психогенный, функциональный характер. Замечено, что симптомы такого расстройства чаще появляются у мужчин с исходно низкой самооценкой, склонных к излишней саморефлексии и подверженных влиянию неадекватных оценочных суждений извне.
Причинами появления озабоченности предстоящими проблемами в процессе интимной связи наиболее часто являются неприятности в течение первого в жизни полового контакта или предыдущей неуспешной попытки. Далеко не последнюю роль в зарождении расстройств играет некорректное поведение полового партнера, допускающего неприемлемые комментарии и насмешки по поводу, например, внешнего вида и размера половых органов.
Неуспешные попытки совершения полового акта могут быть связаны с физическим или психоэмоциональным переутомлением человека, переживанием стрессовых ситуаций в семье или на работе, инфекционным или соматическим заболеванием. Также риск нарушения эрекции может быть связан с употреблением алкоголя. В дальнейшем негативный опыт ситуационной сексуальной дисфункции может отразиться на возникновении тревожных мыслей, предвосхищающих последующие интимные контакты, и зафиксироваться в виде синдрома ожидания неудачи.
Важным аспектом является частое использование порнографических материалов и мастурбации подростками до начала половой жизни: это может формировать завышенные или искаженные представления о сфере сексуальности, потенциально угрожая развитием расстройств и нарушая реальные социальные и сексуальные контакты.
В процессе тревожной акцентуации на потенциальной неудаче у человека развивается гиперконтроль над половым членом и своими действиями во время половой близости, что приводит к дезавтоматизации неосознаваемых в норме механизмов возбуждения и эректильной регуляции. При этом естественный процесс расслабления и получения удовольствия от интимного контакта становится невозможным, снижается чувственная составляющая, мысли о неудаче становятся преобладающими, навязчивыми.
На фоне такой акцентуированной тревоги развиваются ожидавшиеся сексопатологические симптомы эректильной дисфункции и наступает разочарование в собственном мужском достоинстве, снижается самооценка, растет риск последующих неудач и меняется сексуальное поведение в целом (вплоть до полного отсутствия сексуальной жизни).
Диагностика
Основой диагностики синдрома сексуальной неудачи является беседа со специалистом-сексологом, который в процессе консультации уточняет историю появления и трансформации симптомов, устанавливает связь между различными факторами и появлением сексуального расстройства.
При подозрении на непсихогенные причины появления жалоб пациенту могут порекомендовать консультацию андролога, уролога и других специалистов, а также ряд лабораторных анализов (например, анализы крови на уровни гликированного гемоглобина и холестерина) и аппаратных методов (например, дуплексное исследование артерий для выявления атеросклероза или электронейромиографию для оценки нарушений чувствительности).
Лечение
Выявление признаков генерализованной тревоги и депрессивного расстройства является показанием к назначению консультации психиатра и использованию соответствующих медикаментозных средств – соответственно анксиолитиков и антидепрессантов.
Соматически обусловленные эректильные нарушения требуют соответствующей коррекции фоновых заболеваний – например, сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, атеросклероза и пр.
Собственно синдром ожидания сексуальной неудачи хорошо поддается психотерапевтической коррекции, основа которой – восстановление или повышение самооценки, уверенности в себе, а также выстраивание доверительных отношений между партнерами.
Интересными и эффективными подходами являются такие схожие практики, как «метод запретного плода» и «медового месяца». Первый способ преодоления дисфункции заключается в полном запрете сексуального контакта на определенный срок, обычно не менее недели, при этом разрешены поцелуи и ласки во время пребывания с партнером в постели. Этим запретом половой близости достигается уменьшение опасений о возможной неудаче, причем постепенное нарастание вожделения на фоне воздержания провоцирует нарушение запрета с развитием положительного эффекта.
«Медовый месяц» предполагает схожий, но более длительный запрет на сексуальный контакт с обещанием специалиста по назначению медикаментозного лечения в конце периода воздержания. При этом важной рекомендацией является как можно более частое и продолжительное пребывание в постели с партнером, сопровождаемое приятными совместными занятиями: чтением, просмотром фильмов. В таких условиях пациент чувствует отсутствие ответственности за несовершение полового акта (она снята врачом), постепенно снижая уровень своей тревоги и приближая нарушение запрета с подкреплением уверенности в своих силах.
Также специалисты-сексологи в качестве лечебной рекомендации предлагают переносить акцент в половых отношениях с эрекции полового члена на достижение оргазма без его использования, при помощи петтинга: тем самым снижается тревога и постепенно восстанавливается эрекция.
Снижению уровня тревоги в отношении сексуальной неудачи также способствуют техники медитации, «остановки мыслей», мышечной релаксации и методы, использующие биологическую обратную связь. Важной для преодоления патологии является не только индивидуальная психотерапия, но и семейные психотерапевтические сеансы, позволяющие установить более благоприятный фон для лечебных усилий всех участников процесса.
В любом случае при развитии симптомов, напоминающих синдром ожидания сексуальной неудачи, необходимо обратиться к сексологу или андрологу с целью определения причин и успешного избавления от них.
