Нормальная конфигурация стопы поддерживается комплексом из мышц и связок, и при опоре на стопу (например, при ходьбе, беге или прыжках) нога пружинит, смягчая приземление. Это позволяет мягко распределять опорную нагрузку на все тело и поддерживать равновесие. При плоскостопии стопа не в состоянии полноценно пружинить, и из-за этого значительно ухудшается амортизация во время опоры, потому что при каждом шаге происходит соприкосновение с поверхностью всей плоскостью. Это приводит к болям, деформации стоп и повышению риска развития заболеваний всего опорно-двигательного аппарата.
Если говорить о плоскостопии у детей – оно наблюдается у 35 % мальчиков и 20 % девочек в возрасте от 5 до 13 лет, при этом в дошкольном возрасте плоскостопие встречается чаще, чем у школьников и подростков. Распространенность его находится в прямой связи с наличием избыточного веса, и чем выше индекс массы тела ребенка, тем выше риск развития плоскостопия. Известно, что оно встречается более чем у 50 % детей с ожирением.
Симптомы
Стопа претерпевает много физиологических изменений по мере взросления и развития, и с уверенностью говорить о наличии плоской стопы можно только ближе к 6–7 годам, когда ходьба ребенка полностью «созревает». На пути к окончательному формированию стопы могут развиваться различные состояния: плоскостопие в раннем возрасте (до 5–7 лет), О-образная форма ног в возрасте до 18 месяцев (варус), Х-образная форма ног в возрасте до 7 лет (вальгус) и др. Эти состояния относят к так называемой мобильной форме плоскостопия, и в большинстве случаев они считаются вариантом возрастной нормы и не требуют специального лечения. Такое плоскостопие, как правило, протекает бессимптомно, но могут быть и жалобы на боли в ногах, особенно усиливающиеся к вечеру, на тяжесть и отечность после длительной нагрузки. Родители могут обратить внимание, что обувь у ребенка снашивается с внутренней стороны, что также может навести на мысль о заболевании.
Второй вариант – это ригидная форма плоскостопия. Это уже патологическое состояние, характеризующееся стойким снижением высоты сводов стопы при опоре на стопу и в отсутствие нагрузки – в покое. Формирование ригидной формы плоскостопия часто происходит на фоне врожденных аномалий развития или вследствие ортопедического вмешательства и характеризуется дискомфортом, болью в ногах, серьезными нарушениями походки.
Мобильные формы плоскостопия в большинстве случаев не трансформируются в ригидные. Однако, если со временем наблюдается прогрессирование деформации (а не стабилизация), которое сопровождается нарушениями походки и жалобами, это уже патологическое течение болезни, требующее лечения.
Причины
При рождении у ребенка стопа плоская. По мере взросления за счет работы мышц и связок формируются своды (вогнутости) стопы. Для нормального полноценного развития крайне важно, чтобы ребенок ходил босиком по различным поверхностям. Хождение только по гладкому полу не дает необходимой нагрузки на стопы и может привести к плоскостопию.
К другим причинам относятся:
- наследственная слабость мышц и связочного аппарата ступни и голени;
- избыточная масса тела;
- ношение обуви на каблуке;
- неадекватные нагрузки (сидячий образ жизни или долгое пребывание в стоячем положении);
- травмы лодыжки, костей предплюсны или пяточной кости, а также мышц и связок, укрепляющих свод стопы.
Диагностика
В первую очередь при подозрении на плоскостопие у ребенка необходимо определить, патологическое оно или это вариант физиологической формы, который может быть вариантом нормы и не требовать лечения.
При наличии жалоб они анализируются врачом со слов ребенка и родителей. Основной метод рутинной диагностики плоскостопия – плантоскопия. Это изучение отпечатка стопы в положении стоя на специальном аппарате – плантоскопе. Такое исследование позволяет визуально оценить своды стоп. В норме стопа с хорошо выраженными сводами не полностью соприкасается с опорной поверхностью, при этом остаются отпечатки переднего отдела стопы, ее наружного края и пяточной области. Чем сильнее выражено плоскостопие, тем более полный отпечаток стопы остается.
При выявлении патологических изменений назначается рентгенографическое исследование стоп в трех проекциях. По его результатам врач определяет степень плоскостопия, оценивает возможные осложнения в виде остеоартрита (изнашивания суставного хряща) и различных деформаций, назначает лечение.
К какому врачу обращаться
Обследованием и лечением пациентов с плоскостопием занимаются травматологи-ортопеды.
Лечение
Мобильная безболевая форма плоскостопия у детей – это доброкачественное состояние, обусловленное возрастом и являющееся нормальным этапом развития стопы. Такая форма не требует лечения и ношения ортопедической обуви.
Другие варианты физиологической формы плоскостопия, например пяточно-вальгусная стопа, обычно также проходят самостоятельно без какого-либо лечения, но в редких случаях применяется гипсовая коррекция.
Патологические ригидные формы плоскостопия у детей, как правило, лечатся с помощью хирургических операций.
Для поддержки правильного формирования стоп у ребенка необходимо укреплять мышцы и связки с самого раннего возраста – когда малыш только начинает ходить. В настоящее время ортопеды рекомендуют ношение легкой, мягкой и комфортной обуви с гибкой подошвой без каблука. Жесткие ортопедические ботинки фиксируют мышцы и никак не способствуют их укреплению, потому что при жесткой фиксации мышцы просто не используются и остаются обездвиженными. Укреплению мышц способствует в первую очередь гимнастика. В комплексе хороший результат дают массаж, плавание, лечебная физкультура и другие виды физической активности, при которой работают стопы (например, танцы).
В ряде случаев уместно ношение ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальной мерке, но специальная обувь необходима минимальному количеству детей с тяжелыми нарушениями походки и только после консультации у врача.
Для профилактики развития плоскостопия у ребенка очень полезна ходьба босиком по разным естественным поверхностям: песку, камешкам, земле, траве. Дома можно использовать ортопедический коврик.
