Пародонтоз – это дегенеративное заболевание тканей, окружающих зубы и удерживающих их в челюсти, при неблагоприятном течении приводящее к утрате зубов.
Зубы удерживаются в челюстях благодаря связочному аппарату (периодонт), внешней покровной ткани корня зуба (цемент), альвеолярной части костной ткани челюсти и слизистой оболочке (десна), охватывающей зуб по окружности его шейки. Постепенное и длительное нарушение опорной функции этих тканей становится причиной развития избыточной подвижности зубов, присоединения инфекции с образованием хронических воспалительных очагов и выпадения зубов.
Распространенность пародонтоза увеличивается вместе с возрастом. Такая взаимосвязь, по-видимому, обусловлена снижением активности обменных процессов в тканях и развитием хронических заболеваний (атеросклероза, сахарного диабета, гипертонической болезни) у пожилых пациентов.
Симптомы
Проявления пародонтоза зависят от давности процесса и степени выраженности дегенерации тканей. Начало заболевания связано с появлением жалоб на неопределенный дискомфорт в деснах и челюстях при жевании, в покое может ощущаться зуд в этой же локализации, пациенты могут отмечать повышенную тактильную и температурную чувствительность зубов. Позднее становится заметным процесс оголения шеек зубов: десны как будто опускаются, а зубы начинают выглядеть более вытянутыми за счет увеличения площади их видимой части. Присоединяется кровоточивость десен.
Десна, прилежащая к шейке зуба, приобретает бледную окраску, постепенно формируются десневые карманы с неизбежным отложением в них остатков пищи, появлением неприятного запаха изо рта, усложнением гигиенических процедур. При прогрессировании процесса дегенерации уменьшается высота межзубных костных перегородок, что приводит к подвижности зубов – пациенты предъявляют жалобы на изменение их положения, наклон, увеличение промежутков между ними. В последующем подвижность становится настолько выраженной, что зубы утрачивают основную функцию и пациенту становится трудно откусывать и пережевывать пищу, зубы постепенно выпадают или легко удаляются без специальных инструментов.
Дегенерация десен с формированием десневых карманов и присоединением хронического инфекционного воспаления может приводить к образованию полостей с гноем (абсцессов), острому воспалению мягких тканей (флегмона), надкостницы (периостит) и тканей кости (остеомиелит), а также угрожает распространением инфекции с лимфой (лимфаденит, лимфангит) и кровью в другие органы.
Причины
Основной причиной развития пародонтоза считают нарушение питания (дистрофию) окружающих зубы тканей и снижение их опорной функции. В свою очередь, фоном для развития дистрофических процессов является совокупность таких факторов, как снижение плотности костной ткани (остеопения или остеопороз), заболевания сосудов с нарушением микроциркуляции (сахарный диабет, атеросклероз, аутоиммунные васкулиты и пр.), хронические инфекционные процессы (кариес, массивные зубные отложения, пародонтит и пр.). Обсуждается также аутоиммунное происхождение дегенеративного процесса при пародонтозе, обусловленного образованием аутоантител, нарушающих питание тканей.
Среди факторов риска, провоцирующих развитие пародонтоза или поддерживающих этот патологический процесс, выделяют курение, неадекватную гигиену полости рта, соблюдение специфических диет с жестким ограничением поступления в организм незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов, высокую кислотность желудочного сока с забросом в пищевод и ротоглотку (рефлюкс). Также определенный вклад в нарушение трофики тканей вносит избыточное или неоптимальное жевательное давление на них вследствие неправильного прикуса, утраты части зубного ряда с перераспределением нагрузок на оставшиеся зубы и бруксизм («ночной скрип» зубами).
К какому врачу обращаться
Диагностика
При осмотре врач определяет общее состояние полости рта, оценивает наличие отложений на зубах, признаки кариеса, цвет и состояние десен, отмечает признаки оголения шеек зубов, выявляет кровоточивость десен с помощью вакуумной пробы.
Для оценки состояния костных тканей проводят рентгенографическое исследование верхней и нижней челюстей (рентгенографию или компьютерную томографию), в зависимости от выраженности деструкции межзубных перегородок устанавливают степень тяжести пародонтоза. На основании измерения плотности костной ткани (а также рентгенографическими методами) определяют выраженность ее разрежения и диагностируют остеопению и остеопороз.
Признаки воспаления и длительное, хроническое его течение служат основанием для проведения микробиологического исследования с определением преобладающей флоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Распространение воспалительного процесса за пределы челюсти предполагает использование дополнительных методов диагностики для оценки характера патологии – для этого используют ультразвуковые методы (УЗИ), исследование клинического и биохимического анализов крови и т. д.
Лечение
Основными мероприятиями после выявления причин и поддерживающих патологические процессы факторов являются контроль и коррекция фоновых заболеваний и состояний (нарушение микроциркуляции крови – при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе, гастроэзофагеальный рефлюкс, курение и т. д.).
Локальная терапия пародонтоза направлена в первую очередь на поддержание адекватной (самостоятельной и профессиональной) регулярной гигиены полости рта, санацию очагов инфекционного воспаления, изменение прикуса и оптимальное распределение жевательной нагрузки.
