Сколиоз (от гр. skolios – «кривой», «согнутый») – хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата со сложной скручивающей деформацией, с изменением изгибов, искривлением позвоночного столба и поворотом позвонков по вертикальной оси. Позвоночный столб в норме не идеально ровный, он имеет физиологические изгибы кпереди (лордоз) в шейном и поясничном отделах и кзади (кифоз) в грудном отделе. При избыточной амплитуде отклонения данные изгибы могут быть проявлением сколиоза – например, так называемый реберный горб, который представляет собой деформацию с выпуклостью вбок и кзади (кифосколиоз).
Распространенность сколиотических деформаций позвоночника составляет 4–9 % у детей школьного возраста с активным прогрессированием патологии у 15–25 % по мере взросления в период интенсивного роста и с развитием у половины из них тяжелых инвалидизирующих форм во взрослом возрасте. Сколиоз, выявленный на ранних этапах, легко поддается коррекции.
Клинические варианты
Диагностикой и лечением занимается врач-ортопед, а также другие специалисты при наличии показаний (например, врачи-неврологи и инструкторы по лечебной физкультуре).
Клинически сколиоз имеет различные варианты:
-
асимметрия контуров шеи;
-
асимметрия расположения ключиц;
-
асимметрия надплечий;
-
асимметрия формы и расположения молочных желез;
-
асимметрия расположения лопаток;
-
асимметрия треугольников талии;
-
наличие выпуклости в виде реберного горба на уровне грудного или грудопоясничного отдела и вогнутости с противоположной стороны при сгибании в поясничном отделе;
-
наличие выпуклости в виде мышечного валика на уровне поясничного отдела и вогнутости с противоположной стороны;
-
асимметричное расположение гребней подвздошных костей и ягодичных складок;
-
асимметрия ромба Михаэлиса (в области поясницы);
-
внешне заметное укорочение туловища и другие.
Основу инструментального обследования при деформации позвоночного столба составляет лучевая диагностика – различные визуализационные методы: рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и т. д.
Профилактика
Для предупреждения развития сколиоза родителям необходимо внимательно относиться к условиям развития и роста ребенка.
Особое внимание следует уделить правильной организации учебного уголка в детской комнате. Мебель должна подходить по росту и обеспечивать удобство и занятий, и развивающих игр – например, письменный стол, стул, книжный шкаф или полки для размещения учебников и других школьных принадлежностей отдельно от игрушек. Удобное положение ребенка в учебном уголке обеспечивает нормальное зрительное восприятие и кровообращение, свободное дыхание. Все это достигается только в том случае, если ребенок сидит за столом (партой) правильной конструкции, размеры которого соответствуют пропорциям его тела. Мебель неправильной конструкции, не соответствующая росту и возрасту, вынуждает ребенка сидеть неправильно: изгибаясь, низко наклоняя голову к тетради и книгам, – что приводит к деформациям позвоночного столба. Кроме того, при таких условиях ребенок быстро утомляется, а дети, у которых отмечается высокая утомляемость, входят в группу риска по развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Для формирования правильных физиологических изгибов и укрепления опорно-связочного аппарата необходима регулярная физическая активность, в том числе утренняя зарядка, а также самостоятельное выполнение упражнений в спортивном уголке дома и посещение уроков физкультуры либо дополнительных занятий по гимнастике, танцам или плаванию.
Немаловажную роль играет сбалансированное питание, в том числе употребление в пищу продуктов, обогащенных кальцием и витаминами, которые способствуют укреплению костей ребенка и уменьшают риск развития сколиоза. Например, дети, которые едят мало молочных продуктов (сыр, молоко, творог) находятся в группе риска по заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
Важно также то, на какой кровати спит ребенок. Жесткий матрас и плоская подушка обеспечивают позвоночнику щадящий режим и отдых во время сна. Отсутствие собственного спального места или сон на неудобной, не подходящей по росту или слишком мягкой мебели повышают риск развития у ребенка сколиоза.
Родителям школьников необходимо следить за весом, так как избыточная нагрузка может привести к деформациям позвоночника. Форма портфеля тоже важна – следует отдавать предпочтение ортопедическим рюкзакам. Сами ранцы или рюкзаки должны иметь анатомические выгнутые лямки с системой фиксации, каркасное дно, боковые жесткие вставки и спинку с уплотненными выступами, которые предотвращают искривление позвоночника. Рекомендуемые размеры школьного портфеля: верхняя граница не выходит за линию плеч, нижняя граница – не ниже уровня бедер, лямки плотно прилегают к плечам и не сползают, после регулирования подвесной системы рюкзак должен быть перпендикулярен полу.
Главные профилактические принципы дефектов осанки – правильное и своевременно начатое физическое воспитание, а также внимательное отношение родителей к условиям развития и роста своего ребенка.
Чем опасен сколиоз?
Помимо изменения внешнего вида, позы, походки и связанных с этим эстетических аспектов повседневной активности пациента могут развиваться, в зависимости от уровня поражения и степени искривления позвоночника, разнообразные нарушения в работе внутренних органов и систем.
Первые симптомы, как правило, связаны с неравномерным, асимметричным распределением мышечного тонуса в мышцах спины, что проявляется болью тянущего, ноющего характера в определенных позах или на фоне каких-либо движений.
Позднее, при прогрессировании сколиотических деформаций, появляются признаки сдавления (компрессии) нервных корешков, выходящих через специальные узкие отверстия между позвонками, – корешковые синдромы. Симптомами компрессии корешков становятся боли простреливающего, жгучего характера, распространяющиеся вдоль нервов, появление онемения в участках конечностей и коже туловища, позднее развиваются парезы – слабость мышц с нарушением двигательных функций.
Тяжелое смещение позвонков может приводить к сдавлению спинного мозга и корешков конского хвоста, что приводит к нарушению функции органов малого таза (неконтролируемая дефекация и мочеиспускание) и невозможности ходьбы.
При искривлении грудного отдела позвоночника постепенно изменяется конфигурация грудной клетки, ограничивается степень ее экскурсии (движения) во время дыхания, уменьшается объем вентиляции легких. Следствием становится плохая переносимость физических нагрузок – даже обычная ходьба может сопровождаться одышкой и чувством нехватки воздуха. Кроме того, недостаточная вентиляция легких приводит к развитию в них застойных явлений, что повышает риск частых респираторных заболеваний и осложнений в виде пневмонии.
Искривление поясничного отдела позвоночника может приводить к смещению внутренних органов брюшного отдела, почек и мочеточников, появлению болей, связанных с перистальтикой кишечника, нарушениям пищеварения, пассажа мочи по мочеточникам и развитию урологических инфекций.
